无痛人工流产麻醉临床应用分析

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1、无痛人工流产麻醉临床应用分析作者：王鲁东单位：贵州省安顺市医院妇科，贵州安顺561000【摘要】目的：探讨无痛人工流产麻醉药物异丙酚的临床效果。方法：回顾性分析210例接受异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产术的患者临床资料。结果：异丙酚静脉麻醉在人工流产手术中有镇痛的效果。镇痛有效率为100%。结论：无痛人工流产麻醉如果选用药物恰当应该是安全的，并能减少患者痛苦，消除了患者对手术的恐惧，提高了手术质量和安全性。【关键词】无痛人工流产；丙泊酚随着现代女性对生活质量要求的提高,人工流产需要采用无痛方式的比例大大增加。人工

2、流产是妇产科简单手术，但因扩张宫颈、吸刮宫腔、牵拉宫颈刺激引起迷走神经的兴奋易致疼痛、恶心、心率及血压下降等人工流产综合征。异丙酚是一种新型短效麻醉药物，静脉注射后起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快、镇痛效果确切，已被我院泛应用异丙酚于无痛人工流产术中。我院使用异丙酚静脉麻醉开展无痛人工流产，取得了满意的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：选择2008年1月～2009年9月于我院行异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产术病例210例。孕妇年龄14～45岁，平均27.5岁，体重40～69kg，身高150

3、～179cm，孕龄6～11周。无麻醉及手术禁忌证。选择早孕妇女105例为异丙酚组，同等条件的早孕妇女105例进行传统的清宫术为对照组。两组年龄、孕周、孕产次及体重等差异无统计意义(P＞0.05)，有可比性。　　1.2治疗方法：观察组（异丙酚组）常规消毒外阴铺巾后，即开始静脉推注异丙酚，一般一次性缓慢(1～2min)推注异丙酚2mg/kg，总量为100～150mg。直至临床上产生麻醉作用。孕妇进入睡眠状态后，采用电动负压吸引人工流产术，3～6min术毕，呼唤后随即清醒。101例一次静脉注射药物成功手术;另外3例因

4、肥胖在扩张宫颈时扭动，添加半量(50～60mg)，安静后实施手术至手术结束，镇痛效果满意；只有1例在手术过程中有轻微疼痛。镇痛有效率为99.05%，无人工流产综合征发生，未发现呼吸暂停。对照组术前术后不用任何药物，按常规人工流产术操作进行手术。两组均同时观察宫颈松弛情况、术中出血情况及镇痛效果。　　1.3镇痛标准：镇痛评定标准采用VAS评分法，即0分为无痛，1～3分为较痛，4～6分为中痛，7分及以上为剧痛。　　1.4宫颈松弛情况：以能否一次顺利通过6号扩张器为标准。　　2结果　　2.1两组镇痛效果比较：观察组无

5、痛104例，轻微疼痛1例，无痛率99.05%，对照组无痛率为0。　　2.2宫颈松弛情况：异丙酚组105例均可顺利通过4.5号扩张器，其中最大无阻力可通过6号扩张器75例；而对照组能顺利无阻力通过4.5号扩张器48例，最大无阻力可通过6号扩张器52例。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。　　2.3人工流产综合征的比较：异丙酚组无发生人工流产综合征者，对照组发生4例，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。　　3讨论异丙酚是一种新型的麻醉药，具有迅速分布和迅速清除、无成瘾性的特点，不会造成蓄积，而且对血流动力

6、学影响轻微。异丙酚主要用于麻醉诱导、维持与辅助麻醉，尤适用于门诊手术及腹腔镜检查。未见配伍禁忌，对心血管有抑制作用，对呼吸呈轻度抑制，有时有呼吸暂停，一般不用处理，持续时间很短，便恢复正常呼吸或有呼吸代偿性加快等。异丙酚应用于人工流产术，不但镇痛良好，而且操作简单。它经静脉注入后，孕妇大约在20～35s内可进入睡眠状态，在毫无知觉的情况下，在10min内即可完成手术，手术停止后3～5min即可清醒，3min后能够离开医院。异丙酚本身不具有镇痛作用，但它能够使迷走神经受到抑制，所以不会出现人工流产综合征的症状；另

7、一方面，由于患者无痛苦，医生在无痛苦呻吟干扰下进行手术操作，更能够集中精力，保证手术质量。为了消除孕妇对人工流产的恐惧和疼痛感,应选择静脉注射异丙酚行全身麻醉醉术，因为静脉注射异丙酚后患者处于全身麻醉状态,患者无任何痛感,镇痛效果是其他方法都无法达到的。异丙酚是一种超短效静脉全身麻醉用药,被选为无痛人工流产术中镇痛药品，具有以下优点:①对宫颈平滑肌纤维有松弛作用，又不影响子宫收缩；②操作简便，起效迅速(约30s)，镇痛及无记忆效果确切，有效率达100%，无人工流产综合征；③具有超镇痛作用，一次用药维持时间恰为人

8、工流产所需；④麻醉过程平稳，使用安全，无体内蓄积现象，无后续不良反应；⑤苏醒迅速完全，苏醒质量高，清醒后即可离院。根据有关报道：异丙酚对心血管有一定的抑制作用，异丙酚可使手术者于40s内进入睡眠状态，但具有颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少、抑制呼吸循环的不良反应，可引起呼吸暂停及血氧饱和度下降等，减慢推药速度或吸氧后均能改善。经观察，因异丙酚用量少，推注速度慢，手术时间短，无明显循环