细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响

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1、细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响武汉同济医院检验科临床微生物组全球关注的多重耐药菌MRSAVRE产ESBL的肠杆菌科菌CRE(产NDM-1、KPC、IMP、VIM酶)MDRPA(多重耐药的铜绿假单胞菌)PDRA/MDRAB（泛耐药/多重耐药鲍曼不动杆菌）多重耐药的结核分枝杆菌全球耐药现状细菌耐药性已成为日益严重的全球性公共卫生问题。临床分离的葡萄球菌中，MRSA的比例逐年上升，在欧美国家已升至85%。1997年日本首先报道了1例耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，随后美国也报道了2例。国内目前尚未发现。2008年，

2、首次在一名瑞典病人感染的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中确认了NDM-1酶的存在。近年来非发酵细菌包括铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等已成为全球医院内感染的重要病原菌。抗生素的中国式滥用中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗细菌药物住院患者中，抗生素的使用率达到70%外科患者更是几乎人人使用，比例高达97%“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”抗生素的耐药发展，新药迅速耐药值得重视抗生素发展时间达托霉素1表甲氧西林1利奈唑胺1青霉素4四环素5头孢菌素9氮苯磺胺9氯霉素11氨苄西林12链霉素14万古霉素

3、4401020304050临床使用到出现耐药的时间(年)ClatworthyAE,etal.Targetingvirulence:anewparadigmforantimicrobialtherapy.Naturechemicalbiology2007;3(9):541-548.葡萄球菌属常规测试并报告的药物分组A组：阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、苯唑西林(头孢西丁),青霉素,SMZB组：达托霉素,利奈唑胺、泰利霉素,多西环素,四环素,万古霉素,利福平C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西

4、沙星、庆大霉素U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2011，M100-s21中国CHINET监测2009：不同医院内MRSA的发生率新疆医科大学协和医院40.3%附属第一医院47.0%甘肃省人民北京医院78.3%医院54.2%华山医院74.1%武汉同济医院瑞金医院62.5%63.2%浙大一附院重医一附院49.8%61.9%昆明一附院广医一附院72.9%33.6%汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化

5、疗杂志2010;10(5):325-334.SENTRY监测项目（1997-2008）及中国10所医院%resistanceGPRS项目（2006-2009）中MRSA发生率的趋势70199719986019995020002001402002302003200420200510200620070EuropeLatinAmericaUnitedStatesChina20082009RegionsPUMCH血流感染监测：金黄色葡萄球菌耐药性变迁Oxacillin10095Gentamycin90Ciproflo

6、xacin8580TMP-SMZERY75Linezolid7065OXAVancomycinGEN60CIP5550454035TMPco30252015VAN，LNZ1050-588-9091-9394-9697-992k-022003-052006-20082009中国SEANIR项目:14所医院MRSA的分离率肠球菌属常规测试并报告的药物分组A组：氨苄西林，青霉素B组：达托霉素，利奈唑胺，万古霉素C组：庆大霉素，链霉素U组：环丙沙星、左氧沙星、诺氟沙星，呋南妥因，四环素ClinicalandLabor

7、atoryStandardInstitution，2011，M100-s212006-2007年5月9株VRE共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播，其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。王贺徐英春等中国医学科学院学报，2008；30（5）：521-5249株VRE临床信息及基因分型(2006-2007年5月)万古替考标本PFGE菌株科室基因型霉拉利奈唑来源分型编号素宁胺VRE1感染科血VanAC>256161.5VRE3CCU直肠拭子VanAB>2562561VRE4

8、CCU尿VanAB>2562561.5VRE5CCU直肠拭子VanAF256161VRE6感染科尿VanAD>256>2561.5VRE7感染科尿VanAE>256>2561.5VRE2MICU血VanAA>256>2561.5儿科直肠拭子VanAAVRE8>2562561.5VRE9儿科直肠拭子VanAA>2562561王贺徐英春等中国医学科学院学报，2008；30（5）：521-524湖北多重耐