病毒性肝炎防治进展

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1、病毒性肝炎防治进展南华大学附一医院感染科蒋孝华目录病毒性肝炎流行病学慢性HBV感染临床诊断慢性乙型肝炎的治疗进展乙型肝炎的预防丙型肝炎的临床诊断丙型肝炎的治疗进展丙型肝炎的预防病毒性肝炎流行病学病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。病毒性肝炎炎症坏死病毒性肝炎的种类病毒性肝炎分类病毒类型传播途径好发人群慢性携带者疫苗甲RNA经口儿童及青少年无有乙DNA经母婴、血液各年龄组*有有丙RNA经输血、注射、性、母婴各年龄组有无丁RNA经母婴、血液各年龄组有无戊RNA经口儿童、成人无无RNA：核糖核酸；DNA：脱氧核糖核酸；*

2、：我国主要在婴幼儿时期感染乙肝病毒感染呈全球性分布HBV慢性携带者（3.5亿慢性携带者）（分布）百分率<2%低分布区2-7%中度分布区>8%高度分布区全球：据WHO报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。中国：2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果表明，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。乙型肝炎流行病学全球

3、：丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据WHO统计，全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。中国：我国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2％。HCV1b和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主。丙型肝炎流行病学慢性HBV感染临床诊断1.既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和(或)HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。2.慢性HBV感染可分为慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化携带者隐匿性慢性乙型肝炎慢性HBV感染慢性

4、乙型肝炎1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，其病理学定义为弥漫性肝纤维化伴有假小叶形成。乙型肝炎肝硬化1．代偿期肝硬化：一般属Child-PughA

5、级。影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症(如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张)证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。2．失代偿期肝硬化：一般属Child-PughB、C级。患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期。携带者1．慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。2．非活动性HBsA

6、g携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示Knodell肝炎活动指数(HAI)＜4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-Hbe和(或)抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。慢性乙型肝炎治疗进展最大限度地长

7、期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗目标慢性乙肝治疗方案抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、苦参素等抗纤维化治疗免疫调节治疗等抗病毒治疗的适应症一般适应症HBVDNA105拷贝/ml(HBeAg阴性者为104拷贝/ml)；ALT2倍正常值上限；如用干扰素治疗，ALT应10倍正常值上限，血总胆红素水平(TBIL)应<2倍正常值上限；如ALT<2倍正常值上限，但肝组织病理学Knode

8、llHAI4，或中度(G2)及以上炎症坏死和／或中度(S2)以上纤维化病变对持续HBVDNA阳性、达不到前面所述治疗标准，但有以下情形