病毒性肝炎防治规范

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1、病毒性肝炎（ViralHepatitis）定义病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏害为主的传染病，根据病原学诊断，肝炎病毒至少有5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，即甲型肝炎（hepatitisA）、乙型肝炎（hepatitisB）、丙型肝炎（hepatitisC）、丁型肝炎（hepatitisD）及戊型肝炎（hepatitisE）。另外一种称为庚型病毒性肝炎，较少见。诊断依据一、临床诊断（一）临床分型1.急性肝炎①急性无黄疸型②急性黄疸型2.慢性肝炎①轻度②中度③

2、重度3.重型肝炎①急性重型肝炎②亚急性重型肝炎③慢性重型肝炎4.淤胆型肝炎5.肝炎肝硬化（二）各型肝炎的临床诊断依据1.急性肝炎（1）急性无黄疽型肝炎应根据流行病学史、临床症状、体征、化验及病原学检测结果综合判断，并排除其他疾病。①流行病学史如密切接触史和注射史等。密切接触史是指——与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便），或有性接触而未采取防护措施者。注射史是指在半年内曾接收输血、血液制品及用未经严格消毒的器具注射药物、免疫接种和针刺治疗等。②症状:指近期内出现

3、的、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。③多体征:指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。④化验:主要指血清ALT升高。⑤病原学检测:阳性。凡化验阳性，且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。凡单项血清ALT升高，或疑有症状、体征，或有流行病学史及②、③、④三项中有一项阳性者，均为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查（包括肝组织病理学检查）做（+）诊断。疑似病例如病原学诊断阳性，且除

4、外其他疾病者可确诊。（2）急性黄疽型肝炎凡符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素≥17.1umol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。2.慢性肝炎急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HSsag携带史，本次又因同二——病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为:（1）轻度:临床症状、体征轻微或缺如，肝

5、功能指标仅1或2项轻度异常:（2）中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间;（3）重度:有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差，腹胀、尿黄、便溏，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压症者。实验室检查血清ALT和/或天门冬氨酸转氨酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L,胆红素大于5倍正常值上限、凝血酶原活动度60%-40%，胆碱酯酶<2500U/L,四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。B超检查结果可供慢

6、性肝炎诊断的参考:（1）轻度B超检查肝脾无明显异常改变。（2）中度B超检查可见肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽。（3）重度B超检查可见肝内回声明显增粗，分布不均匀;肝表面欠光滑，边缘变钝;肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲;门静脉和脾静脉内径增宽;脾脏肿大;胆囊有时可见“双层征”。3.重型肝炎（1）急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力、消化道症状明显，迅速出现II度以上（按IV度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者，

7、肝浊音界进行性缩小，黄疽急剧加深;或黄疽很浅，甚至尚未出现黄疽，但有上述表现者均应考虑本病。（2）亚急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升≥17.1umol/L或血清胆红素大于正常值10倍，首先出现II度以上肝性脑病者，城脑病裂（包括脑水肿、脑疝）；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。（3）慢性重型肝炎其发病基础有:①慢性肝炎或肝硬化病史;2慢性乙型肝炎病毒携带史;③无肝

8、病史及无HgsAg携带史.但有慢性肝病病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检验改变者（如丙种球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置）;④肝穿刺检查支持慢性肝炎;⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其仙肝赛病毒咸染时要具体朴析.应除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢性重型肝炎