病毒性皮肤病和真菌性皮肤病

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1、病毒性皮肤病和真菌性皮肤病新乡医学院第一附属医院皮肤性病学教研室刘冬生物的分类系统1969年，Whittaker在前人工作的基础上，根据生物细胞结构和营养方式的不同，进而提出了一个新的五界分类系统我国学者陈世骧教授在五界系统的基础上，针对其存在的缺陷，加了一个病毒界，提出了一个较为完善的两总界（六界）系统。病毒性皮肤病病毒概述病毒的基本结构由中心的遗传物质和外围的蛋白质衣壳组成，有的还有病毒包膜。不同病毒对组织的亲嗜性有差别不同病毒感染所引起的皮损存在很大差别第一节单纯疱疹单纯疱疹（herpessimplex）由单

2、纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。[病因与发病机制]HSV为双链DNA病毒，呈球形，外周由核衣壳及病毒包膜组成依据病毒蛋白抗原性不同，可分为I型（HSV-1）和II型（HSV-2）HSV对外界抵抗力不强HSV沿神经末梢上行初发感染神经节内长期潜伏各种诱发刺激病毒可被激活至神经末梢分布的上皮疱疹复发[临床表现]初发型（firstepisodetype）（1）疱疹性龈口炎多见于1-5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位皮损表现为群集性小水

3、疱、红斑、浅溃疡疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程1-2周。（2）新生儿单纯疱疹70%患者由HSV-2型所致表现为皮肤（尤其是头皮）、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等分为皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型和播散型，后两者病情凶险，预后极差。新生儿单纯疱疹（3）疱疹性湿疹常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，多由HSV-1所致皮损表现为原皮损处红肿并出现散在密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕（4）接种性疱疹皮损为限于接触部位的

4、群集性水疱。发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽（5）疱疹性角膜结膜炎角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡，严重者可发生角膜穿孔导致失明，可伴有结膜充血和水肿。复发型指部分患者原发感染消退后受到诱发因素刺激而在同一部位反复发作。早期局部自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可融合，数天后破溃糜烂、结痂继而愈合。好发于口周、鼻腔周围、外阴，也可见于面部或口腔粘膜等部位。细胞学检查PCR免疫荧光法病毒培养鉴定血清学检查实验室检查[诊断和鉴别诊断]根据簇集性水疱，好发于皮肤-黏膜交界处及易复发等特点，一

5、般可作出诊断本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。[预防和治疗]内用药物治疗初发型频繁复发型感染症状严重外用药物治疗3%阿昔洛韦软膏硫黄炉甘石洗剂莫匹罗星软膏新洁尔灭溶液含漱。第二节带状疱疹带状疱疹（herpeszoster）由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛[病因与发病机制]VZV现已命名为人疱疹病毒3型（HHV-3）病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子，只有一种血清型。VZV对体外环境的抵

6、抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。[临床表现]典型表现发疹前有前驱症状好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域皮损表现簇集性水疱，带状排列常伴神经痛（1）眼带状疱疹（herpeszosterophtha-lmicus）：系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。特殊表现（2）耳带状疱疹（herpeszosteroticus）：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征

7、，称为Ramsay-Hunt综合征。一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下神经全。（3）带状疱疹后遗神经痛（Postherpeticneuralgia,PHN）带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称带状疱疹相关性疼痛（zoster-associatedpain,ZAP），如果皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在，则称为PHN。还可表现为1顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）2不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）3大疱型、出血性、坏疽型4泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧

8、或同侧多个区域皮损）5播散型病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官。根据典型临床表现即可诊断，疱底刮取物细胞学检查有助诊断。前驱期或无疹期应与肋间神经痛、胸膜炎等鉴别，发疹后应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。诊断及鉴别诊断预防和治疗治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。内用药物治疗抗病毒药物核苷类药物早期足量应用。止痛酌情选用。同时应用营养神经药