运动康复治疗学04-关节松动术

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1、第二节关节松动技术Jointmobilization一、关节解剖关节由基本结构和辅助结构组成基本结构—关节面、关节囊、关节腔辅助结构—滑液囊、滑膜皱襞、关节盂缘、关节内软骨和关节韧带二、关节运动1、关节的运动方向屈和伸内收和外展旋转环转2、关节的运动方式主动运动（随意运动、助力运动、抗阻力运动）被动运动3、关节运动的类型生理运动附属运动关节的生理运动指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成如关节的屈曲、内收、外展、旋转等运动关节的附属运动关节在自身及其周围组织允许的范围内（在生理范围之外，解剖范围之内）完成的

2、运动，叫附属运动，是关节发挥正常功能不可缺少的一种运动通常不能主动完成，需要他人或对侧肢体帮助才能完成。如关节分离，髌骨的侧方移动等生理运动与附属运动的关系任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛、僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常通常，在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善三、关节活动的末端感觉末端感觉是指被动活动关节，在终末端时稍微施加压力所获得的感觉正常的末端感觉1、软：由于关节两端的肌肉比较丰富，当

3、被动活动关节到末端时，肌肉限制其进一步活动所产生的感觉。如肘关节、膝关节屈曲2、韧：当关节活动到末端时，由于关节囊和关节周围韧带等软组织的牵拉所遇到的感觉。如掌指关节的伸展3、硬：这是关节活动到末端时，骨与骨相互碰撞的感觉。如伸肘时的感觉异常的末端感觉1、松弛：关节活动到末端时无任何阻力，活动范围明显超过正常。常见于神经麻痹2、痉挛：当关节活动到末端时，由于肌肉痉挛而产生的一种回弹感觉。如脑卒中时的肢体痉挛3、阻滞：关节开始活动正常，突然不能活动，有一种被卡住的感觉。如关节内骨刺、游离体等四、关节松动技术基本概念是治疗者在关节

4、活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段五、基本方法1．摆动骨的杠杆样的运动叫～，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用（180°、60%≈100°），如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善2．滚动当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，称为～，两块骨的表面形状必然不一致，滚动不能单独发生，常伴随着关节的滑动和

5、旋转3．滑动当一块骨在另一块骨上滑动，称为～。滑动时，两骨表面形状必须一致，如是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等关节表面形状越接近—滑动就越多，关节表面形状越不一致——滚动就越多临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此应用较多4．旋转旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面的同一点作园周运动旋转常与滑动，滚动同时发生，很少单独作用5．分离和牵拉分离和牵拉称为牵引分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关节内牵引牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远端

6、移位时，称～或长轴牵引分离和牵拉区别分离—外力与关节面垂直，两关节必须分开牵拉—外力与骨长轴平行，关节间可以不分开六、手法分级Matland分级标准Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节Ⅱ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端Ⅲ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张Ⅳ—治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并

7、能感觉到关节周围软组织的紧张手法应用选择ⅠⅡ级—疼痛Ⅲ—疼痛+关节僵硬Ⅳ—粘连，挛缩，手法分级可用于关节的附属运动和生理运动附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极少用Ⅰ级七、治疗作用和临床应用1．治疗作用（1）缓解疼痛，防止关节退变（2）保持组织的伸展性，改善ROM（3）增加本体反馈2、临床应用（1）适应证：任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍a.关节疼痛，肌肉紧张及痉挛b.可逆性ROM↓c.进行性关节活动受限d.功能性关节制动对于后两者主要是维持现有ROM（2）禁忌证：ROM过度，

8、关节肿胀、关节急性炎症、肿瘤及未愈合骨折八、操作程序1．病人体位：舒适、放松、无痛的体位2．治疗者的位置：治疗应靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端3．治疗前评估：找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度）4．手法应用（1）手法操作的运动方向可以垂直或平行于治疗平面治