关节松动术课件_11

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1、关节松动术关节松动术（一）定义（二）基础知识（三）手法分级及应用原则（四）治疗中实施的步骤（五）适应证和禁忌证（六）具体应用（一）定义通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术，也称为“麦特兰德”手法。可以是快速振动动作,也可以是慢速大幅度动作,或者是持续牵张.（一）定义关节松动术的运动类型关节松动术的目的被动振动运动持续牵拉减轻关节疼痛增加关节活动度（二）基础知识1、关节的分类单轴关节:滑车关节,车轴关节双轴关节:椭圆关节,鞍状关节三轴关节:球窝关节,杵臼关节（二）基

2、础知识2、关节运动（1）生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。（2）附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动。也称为关节囊内运动。（2）关节的附属运动关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。1）滑动滑动：从一个骨

3、表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。1）滑动对于滑动运动,滑移的方向取决于移动面是凸面还是凹面，即遵循“凹凸定律”。运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反；2）转动从一个骨表面转到另一个骨表面。两骨的表面形状可不一致转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。3）轴旋转骨围绕机械

4、轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。3）轴旋转如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；转动往往导致关节受压而不单独使用。4）压迫使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。正常间

5、歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。5）牵拉和分离牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法可减轻或消除疼痛。分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向。（三）手法分级及应用原则1、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法（1）分级标准Ⅰ级：在关节活动起始处做低幅度有节奏的振动Ⅱ级：活动范围内，尚未达到极限时，做大幅度、有节奏的振动Ⅲ级：在运动范围极限处抵抗组织的阻力，做大幅度、有节奏的振动Ⅳ级：在运动范围极限处抵抗组织的阻力，做小幅度、有节奏的振动Ⅴ级：在

6、运动范围极限处以小幅度快速的推进技术，打断粘连的组织组织阻力解剖极限Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级麦特兰德（Maitland）手法分级标准（三）手法分级及应用原则1、手法分级-Kaltenborn手法Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。Kaltenborn体系是在关节松动术中，根据关节面的分离和滑动运动的力的强度分成Ⅰ～Ⅲ级。评定时以活动到Ⅱ级关节

7、间隙运动的程度作为标准。Kaltenborn手法分级标准（三）手法分级及应用原则手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在的问题不同，选择的手法也不同。2、手法应用原则——Maitland手法Ⅰ、Ⅱ级—疼痛Ⅲ—疼痛+关节僵硬Ⅳ—粘连，挛缩。此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极少用Ⅰ级。2、手法应用原则——Kaltenborn手法关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～Ⅱ级持续牵拉技术。关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级持续牵拉技术扩大关节活动度。（Ⅲ级主要处理关