企业补充医疗保险管理规定

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1、企业补充医疗保险管理规定页码：6/121目的为适当减轻员工和退休人员参加基本医疗保险统筹后的医疗费用负担，制定本规定。2范围本规定适用于参加基本医疗保险的合同化员工、市场化员工、退休人员的企业补充医疗保险管理。3术语和定义3.1企业补充医疗保险本规定所称的企业补充医疗保险是一项由企业自行运作和管理的医疗保险，是基本医疗保险的补充。3.2门诊慢性病等特殊病种本规定所称门诊慢性病等特殊病种是指经当地基本医疗保险部门指定的定点医疗机构鉴定、基本医疗保险经办机构审核的，需长期门诊治疗的一些慢性疾病。4职责4.1人事处（党委组织部）（以下简称人事处）4.1.1是企业补充医疗保险的归口管理部门；

2、4.1.2指导所属各单位企业补充医疗保险业务;4.1.3检查监督所属各单位企业补充医疗保险执行情况。4.2财务处负责企业补充医疗保险资金的管理及业务指导。4.3所属各单位企业补充医疗保险管理规定页码：6/124.3.1人事部门4.3.1.1负责本单位企业补充医疗保险业务管理，包括员工补充医疗保险台账的建立、费用审核、费用报销单编制。4.3.1.2与本单位财务部门定期核对企业补充医疗保险费用的计提额度及支付额度。4.3.2财务部门负责企业补充医疗保险资金的核算、资金管理及费用报销。5管理内容5.1资金的提取及管理5.1.1所属各单位人事部门负责按照本单位上年度工资总额及规定的提取比例计

3、算应提取企业补充医疗保险额，并按月提交本单位财务部门。企业补充医疗保险资金提取比例暂定为上年度工资总额的4%，今后视资金使用情况适当调整。参保人员个人不缴纳补充医疗保险费用。5.1.2所属各单位财务部门依据人事部门提交的企业补充医疗保险额，按月计提企业补充医疗保险费，并列入本单位资金预算管理。5.1.3企业补充医疗保险资金要专款专用，单独核算。资金余额结转使用，任何单位和个人不得挤占挪用。5.1.4每年1月1日至12月31日为企业补充医疗保险计费年度。5.2资金支付5.2.1支付范围5.2.1.1参保人员的医疗费用，先由基本医疗保险、大病医疗保险基金支付。基本医疗和大病医疗保险统筹基

4、金最高支付限额内的个人自付部分、超过基本医疗和大病医疗保险统筹基金最高支付限额以外且符合当地基本医疗保险管理规定的用药范围、诊疗项目、服务设施标准范围内的医疗费用，由企业补充医疗保险按规定给予核销。企业补充医疗保险管理规定页码：6/125.2.1.2参保人员报销门诊特殊疾病医疗费用时，应提供属地社保机构门诊特殊疾病的审批证明、属地社保机构门诊特殊疾病统筹支付单等有关资料，到本单位人事部门审核报销费用。5.2.1.3参保人员报销住院医疗费用时，应向本单位人事部门提交基本医疗保险统筹支付单或其他能直接或间接显示统筹自付金额的单据、《企业补充医疗保险转院审批表》等资料。5.2.1.4参保人

5、员医疗费超过基本医疗和大病医疗保险统筹基金最高支付限额以上、确因病情所迫转诊治疗的，应提供基本医疗保险参保机构审核批准的转诊申请表原件及复印件，填写《企业补充医疗保险转院审批表》、经本单位人事部门及领导审批后，方可报销；确因急症或急救转院治疗的，可先口头通知本单位人事部门，并在三日内补办有关手续，未经转诊审批或未按要求转诊的，所发生的医疗费用不予报销。5.2.1.5基本医疗保险设定的住院起付标准，纳入企业补充医疗保险核销范围予以核销。5.2.1.6因异地就医或转外就医，基本医疗和大病医疗保险降低核销比例部分，纳入企业补充医疗保险核销范围予以核销。5.2.1.7在一个计费年度内参保人员

6、门诊特殊疾病治疗、住院治疗经基本医疗及大病医疗保险核销后，自付部分每累计达到5000元，可向本单位人事部门申请核销。5.2.2支付标准5.2.2.1慢性病、特殊病种门诊医疗费用的报销企业补充医疗保险管理规定页码：6/12在一个参保年度内，被保险人患慢性病及特殊病种发生的在基本医疗保险（含大病医疗保险）（注：未开展大病保险的按基本医疗保险，下同）基金最高支付限额以内的门诊医疗费用个人负担部分，企业补充医疗保险按85%比例核销，超过最高支付限额的部分，企业补充医疗保险按90%比例核销。肾透析、恶性肿瘤放射化疗、危及生命的器官移植后服排异药等按照住院费用标准报销医疗费。5.2.2.2住院医

7、疗费用的报销a)在一个参保年度内，被保险人发生的基本医疗保险（含大病医疗保险）统筹基金最高支付限额以内的个人负担部分，补充医疗保险按照85%比例核销；b)超过基本医疗保险（含大病医疗保险）统筹基金最高支付限额以上的个人负担部分，在当地基本医疗保险规定用药范围、诊疗项目和服务设施标准以内的，企业补充医疗保险按照90%的比例予以核销。5.2.2.3女职工由于生育、计划生育手术并发症产生的住院医疗费用参照5.2.2.2执行。5.2.2.4一般门诊补助标准为参保人