企业补充医疗保险提纲.doc

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1、浅谈我国企业补充医疗保险一．写作任务和目的：随着企业补充医疗保险机制的引用，我国在其相关方面的不完善逐渐凸显，加强对企业补充医疗保险的认识显得尤为重要。通过对这方面的分析，促进我国在企业补充医疗保险方面的发展。二．主要思路：对企业补充医疗保险的含义的理解，了解其背景；分析我国企业补充医疗保险的现状及原因；对完善我国企业补充医疗保险提供建议和对策；然后做小结；添加参考文献。三．本论：(一)企业补充医疗保险背景1.含义企业补充医疗保险是企业在参加了基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由用人单位自主主办或参加的一种补充性医疗保险形式，主要有商业医疗保险机构举办、社会医疗保险机构经办、大集

2、团和大企业自办。其实质是一种职工福利，资金主要来源于职工福利基金或用人单位的税后利润。2.优点（1）对于用人单位来说，补充医疗保险能激励员工、提高效率；（2）对于劳动者来说，补充医疗保险能降低病后收入下降的风险，是一种福利性保障措施。(一)目前我国企业补充医疗保险发展不平的现状及原因分析1.基本医疗保险制度的不健全，直接导致企业补充医疗的发展窘境，使之无法真正与之实现有效衔接。2.企业补充医疗保险的保险责任单一且固定，同时由于技术和经验的限制，使得企业补充医疗保险的险种难全面满足企业需求。3.经办方式的两难选择。由单位内部承办或者由商业保险机构承办。4.现行医保管理机制未能有效的规范医

3、疗服务和控制医疗费用的增长。5.商业保险公司承办的企业补充医疗保险问题（1）商业性企业补充医疗保险缺乏合理有效的风险控制手段：寿险公司尚未完全掌握企业补充医疗保险的赔付规律，费率厘定不够科学合理；寿险公司、医院和被保险人三者之间缺乏相互制约机制。（2）商业保险型企业补充医疗保险市场恶性竞争。经营主体不断增加，补充医疗保险的市场竞争越来越激烈。(二)企业补充医疗保险的对策和建议1.国家相关职能部门应充分发挥其在各自领域内的作用，加大监督力度和广度（1）劳动和社会保障部应进一步加大基本医疗保险的推进力度，加快医保的改革，制定相应法律法规;(2)医疗卫生监督部门应加强对医疗机构的监察力度，严

4、厉杜绝开打处方药、做大检查；（3）保险监管部门应建立一套严密的监督管理机制，进一步规范和完善保险市场的正规化运作。1.商业型补充医疗保险应从中国保险业良性发展的大局和保险公司防范风险、稳健经营的根本要求出发（1）加快行业自律、杜绝恶性竞争；（2）加强对职工的宣传教育，转变职工看病就医的观念和习惯，提高职工的合法保险意识。2.参保单位应避免短视行为，本着“长期合作、双方共赢”的态度选择有发展前景的保险公司合作。3.应加快企业补充医疗保险制度研究进程，并在此基础上厘定更加科学合理的保险费率、开发更具市场竞争力的保险产品。4.严把审核关（1）加大核保、核赔的力度；（2）严格进行风险选择和风险

5、控制，降低风险。5.加强与医疗机构的联系与合作，制定比较完备的医疗费用表，使医疗费用的支付更加客观、标准、透明，减少人为因素的干扰。6.寿险公司适当的聘请医疗卫生部门的专家作为顾问，对医疗费用支付较高的疾病作出费用评估，以加强对医疗机构的监督。（四）小结参考文献