慢性持续期哮喘患者的治疗和管理

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1、word格式文档慢性持续期哮喘患者的治疗和管理写在课前的话支气管哮喘是一种严重的全球健康问题，没有地域和种族局限性，也没有年龄和性别的明显差异。哮喘的控制必须长期而规范化，但是由于病人知识的缺乏和重视程度不够等原因，病人往往在急性发作期时能够很好地服从治疗，症状缓解后往往不能按医生的要求规范用药。因此，需对哮喘患者进行健康宣教与跟踪管理，提高患者的防治依从性，从而减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗经费开支。对哮喘患者的健康教育和管理是至关重要的。本文就慢性持续期哮喘患者治疗和管理的相关内容进行介绍。一、哮喘控制概述（一）支气管哮喘的

2、分期支气管哮喘是由多种细胞和组分参与的慢性持续性气道炎症性疾病。分为急性发作期和慢性持续期。慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。由于气道炎症持续存在，因此对慢性持续期的管理和治疗是治疗哮喘的关键环节。（二）管理目标1．达到并维持哮喘症状的控制2．预防哮喘的急性发作3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平4．保持正常活动（包括运动）的能力5．避免哮喘药物的不良反应6．防止哮喘导致的死亡上述管理目标中，达到并维持哮喘症状的控制是根本环节，是达到其他管理目标的基础。（三）哮喘临床控制专业整理word格式文档根据临

3、床控制进行哮喘管理，而不是根据患者的哮喘严重程度分级，这一转变反映了对患者进行药物治疗方面所取得的进步。大规模研究（GOAL）证实大多数患者（80%）可以实现哮喘治疗目标，即达到并维持哮喘临床控制。（四）哮喘控制的定义哮喘控制主要包括6个方面：1．无（或≤2次/周）白天症状2．无日常活动（包括运动）受限3．无夜间症状和因哮喘憋醒4．无需（或≤2次/周）使用缓解药5．肺功能正常或接近正常6．无哮喘加重（五）哮喘控制水平临床特征控制部分控制（任何1周出现以下任何一项表现）未控制白天症状无（或最少）每周2次或2次以上任何1周出现3次或3次以上活动受限无任

4、何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要急救治疗/缓解药物治疗无（或最少）每周2次或2次以上肺功能（PEF或FEV1）正常或接近正常<80%预计值或个人最佳值（若已知）（六）基于哮喘临床控制的管理策略专业整理word格式文档从临床控制出发，以临床控制为基础，对患者进行规律的治疗、监测，辅以一定的教育，来达到临床控制的目标。二、治疗（一）长期治疗方案的制定长期治疗方案的制定主要从以下三个方面考虑：第一，以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。第二，考虑药物的疗效及其安全性。第三，考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。综

5、合各种情况，从而制定合理的长期治疗方案。（二）哮喘患者长期治疗方案可分为5步第1级第2级第3级第4级第5级哮喘教育、环境因素控制按需使用β2激动剂按需使用速效β2激动剂控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS＋长效β2激动剂中高剂量ICS＋专业整理word格式文档长效β2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗 低剂量ICS＋白三烯调节剂缓释茶碱  低剂量ICS＋缓释茶碱  五级治疗方案中，哮喘教育及环境控制均为必须。对于任何一级治疗方案，患者都可按需使用速效

6、β2激动剂，辅以控制性的药物，除第1级方案不包括控制药物以外，2至5级都是以控制性药物为基础的。初始治疗方案的确定，对于未经过治疗的持续性哮喘患者，治疗应从第2级开始。若初始症状提示哮喘未控制，治疗则从第3步开始。即初始治疗方案的选择不以患者病情严重程度的分级来确定。对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者，视其病情严重度不同，长期控制哮喘的药物推荐使用：吸入低剂量激素；口服缓释茶碱；吸入激素联合口服缓释茶碱；口服激素和缓释茶碱。（三）基于哮喘临床控制的管理模式专业整理word格式文档选择初始治疗方式以后，还要对病人进行后续的管理。需要定期评估来调整

7、治疗方案，达到哮喘的控制，同时还需要进行长期的监测并维持哮喘的控制。（四）药量调整建议控制水平治疗建议控制确定并维持最低控制剂量部分控制考虑升级治疗以达到哮喘控制未控制升级治疗直至达到哮喘控制推荐的减量方案：1．单独吸入中－高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50％；2．单独吸入低剂量吸入激素的患者，可改为每日1次用药；3．吸入激素和长效β2受体激动剂联合用药的患者，将吸入激素剂量减少50％，仍继续使用长效β2受体激动剂联合治疗,当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用长效β2受体激动剂，单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制

8、药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。需要注意的是减量或停药方案缺乏大规模的询证医学证据，仅停留