现场流行病学调查

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1、1内容提纲现场流行病学现场流行病学调查案例分析现场流行病学现场流行病学产生的背景新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理不明原因疾病暴发和流行的调查处理生物恐怖、恶作剧事件的应急处理危害大：人民生命健康、经济、政治、社会政府重视媒体关注公众关心案例－事件起因1976年8月2日，周一,早上8:30Dr.CravenR.B.EIS(EpidemicIntelligenceService)ofCDC宾夕法尼亚州费城退伍军人医院一位护士电话报告：7月21～24日参加全美退伍军人协会的与会者，2例严重呼吸系统疾病病人，1例死亡案例－调查分析CDC与

2、地方联合组织一次大规模的现场流行病学调查7月28～8月2日共有18例与会者死亡，死因主要为肺炎截止到8月2日晚，另外确诊71例病人主要症状:发热,寒战,头痛,干咳,肌痛大多数病例发病前在Bellevue-Stratford旅馆前厅暴露1小时以上，通过空气传播研究推断是由于该旅馆空调系统存在致病因子一例死亡病例肺组织取样检查案例－一种新病原体的发现嗜肺军团杆菌（LegionellaPneumophila)的发现首次军团菌病的暴发整个调查持续了13个月现场流行病学？现场＋流行病学？现场流行病学八十年代中期，KelseyJS最先将流行病学暴

3、发调查扩展成为调查，内容包括疾病特异性健康相关行为健康相关事件现场流行病学九十年代GreggMB等认为，现场流行病学就是流行病学在下列情形下的应用突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料应急：必须尽快对问题做出正确反应现场：必须亲赴现场解决问题限制：调查深度可能受限，必须及时地采取控制措施现场流行病学LastJ.M认为,现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急性问题的解决，对公共卫生措施作出评价其任务

4、不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求）现场流行病学的基本要素科学的研究、推理和逻辑性研究对象是人群研究范围包括所有的健康问题，而不仅是生物学上的疾病最终目的是通过现场流行病学调查，采取一系列措施控制和预防有关健康问题现场流行病学现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学

5、向群体和宏观应用方面发展而产生的分支学科现场流行病学调查现场流行病学调查的目的通过调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展控制和预防疾病的进一步蔓延提供协议或法定的委托服务获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息通过质量评估与人员直接交往，加强区域监测或建立新的监测系统提供现场流行病学培训机会现场流行病学调查的要求在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题现场调查必须及时予以实施尽早发现传染

6、源等致病源并对其危害作出评价使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）有因果关系上的充分证据确定传染源或病因建立疾病的适时控制和长期干预系统现场流行病学调查与一般调查比较特征现场流行病学调查一般调查1.资料来源医院、门诊病历、学校等保健卡；回忆预调查后问卷获得2.样本大小通常较少由公式计算，足够大3.实验标本环境和生物标本可能被丢弃有计划的采样收集现场流行病学调查与一般调查比较特征现场流行病学调查一般调查4.公众传媒受关注，易产生偏倚（有利于发现病例、措施落实）很少受影响5.合作程度合作对象常与事件有关,配合程度往往不

7、佳合作较好6.关注重点更关注控制措施效果更关注调查结果现场流行病学调查与一般调查比较特征现场流行病学调查一般调查7.假设调查之初无明确假设（需要描述性研究形成假设）有明确假设8.调查控制收集＋分析资料＋采取措施（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施现场流行病学调查的特征时效性复杂性双管性社会性合法性证据性合作性必须尽快做出反应－“时效性”疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽快予以应急反应“时效性”的特征，决定了其重要意义疾病控制工作者服

8、务于政府、服务于公众和社会，得以展示自己的职责和风采流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程必须应对各种局面－“复杂性”要解决的问题复杂多样针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对多为原因、途径不明疾病，可能