冯秀兰-眼科器械处理的感控风险

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1、中华预防医学会消毒分会2014学术年会合肥眼科器械处理的感控风险冯秀兰广州市第一人民医院广东省消毒供应质控中心中国医疗卫生消毒网www.cn-mds.com为什么关注这个话题中华预防医学会消毒分会2014学术年会——合肥功能作用手术过程组成部分技术细化预防控制院感每个环节对患者而言，至关重要！中国医疗卫生消毒网www.cn-mds.com2中华预防医学会消毒分会2014学术年会合肥CSSD•器械清洗消毒及灭菌的过程质量，取决于患者手术感染风险程度。中国医疗卫生消毒网www.cn-mds.com3眼科手术感染风险的特点中华

2、预防医学会消毒分会2014学术年会合肥眼前节毒性非感染性因素导致的术后无菌性炎症，任何综合征进入眼前房的毒性物质导致损害眼内组织。(TASS)眼后节感染朊毒体的潜在风险中国医疗卫生消毒网www.cn-mds.com4眼科手术感染风险因素中华预防医学会消毒分会2014学术年会合肥(术前、中、后)清洗剂金属离子手术特殊内毒素器械导致消毒液风险增加灌注液黏弹剂中国医疗卫生消毒网www.cn-mds.com5国内外相关研究报导中华预防医学会消毒分会2014学术年会合肥TASS的暴发可能与重复使用的手术器械细菌内毒素•金属离子器械在反

3、复消毒的过程上残存细菌内毒素的积累有关。Whitby中产生氧化的在器械或导管中残等报道了高压水池中的耐热细菌内毒素在高压灭菌完成后可附着在眼科手术器械上。留。有研究发现，在白内障术后有眼前节毒性反应的患者中，发金属离子美国某门诊手术中心及其附属医院曾现所使用手术器械上有毒性残留手术器械在2002年发生了白内障术后TASS的物，经证实为铜离子和锌离子。密切相关•各种暴发，经审查后发现问题出在用于眼科手术器械、管道清洗的水及高清洗剂清洗剂压灭菌器中的水蒸气成分，同样可以随重复使用的上。收集蒸汽发器械进人眼内损伤角膜内皮细胞生器给

4、水和蒸汽冷凝物，经实验发现。其中存在一些(如硫酸盐、铜、锌、水及蒸汽杂质镍和硅)。中国医疗卫生消毒网www.cn-mds.com6AMMI标准中华预防医学会消毒分会2014学术年会ST79合肥附录N（资料性附录）•由于眼部组织敏感性，因此引进外部材料到眼前房这一情形非常复杂，可能会导致急性炎症，即眼前节毒性综合征（TASS）。如果没有意识到并且没有采取及时处理，这一炎症会引起严重的视力损伤；•当对眼内手术器械进行处理时，由于器械本身的特点，还有眼部敏感的特点，在处理眼内手术器械时，必须采取特殊措施，以确保在手术中，器械相关的

5、外来物质或材料不被带入眼前房。•AAMI（ANSI/AAMIST79）•美国手术室注册护士协会（AORN,2010a）•疾病控制和预防中心（CDC，2003b）•美国消毒供应中心协会（IAHCSMM,2007）•美国白内障和屈光手术协会（ASCRS）中国医疗卫生消毒网www.cn-mds.com•美国眼科注册护士协会ASORN，20077国内外相关研究报导中华预防医学会消毒分会2014学术年会合肥•TASS的常见原因：–不恰当地冲洗超声乳化手柄–使用酶性清洗剂–错误浓度的去污剂–平衡盐液（灌注液中的抗生素–不恰当的皮肤准备试

6、剂。有晶状体眼人工晶显示前房积脓状体植入术后的TASS，显示角膜缘到角膜水肿TASS中国医疗卫生消毒网www.cn-mds.com——JCATARACTREFRACTSURG-VOL36,JULY20108国内外相关研究报导中华预防医学会消毒分会2014学术年会合肥实验室研究眼科手术用针头在清洁和灭菌后的毒性：•评估用酶性去污剂去除残留的OVD物质。•结果：一个20.0mm长的用于在眼科手术中注射OVD物质的25G针头。OVD物质在外表面和内壁均有残留。——NatachaS.M.Tamashiro,RNJCATARACTRE

7、FRACTSURG-VOL中国医疗卫生消毒网www.cn-mds.com39,JUNE20139TASS中华预防医学会消毒分会2014学术年会的病例报导合肥：透明角膜切口的白内障超声乳化术后•在彻底调查后认为，接台手术前用于浸泡手术器械的消毒剂（邻苯二甲醛）是问题的根源。术后第一天的裂隙灯照片，显示弥漫的角膜水肿术后2个月——DepartmentofOphthalmology,St.Paul’sHospital,CollegeofMedicine,TheCatholicUniversityofKorea,Seoul,Kore

8、a中国医疗卫生消毒网www.cn-mds.com10中华预防医学会消毒分会2014学术年会合肥手术器械——技术精益求精阻断感染途径正常眼球内眼手术•眼前节毒性综合征TASS中国医疗卫生消毒网www.cn-mds.com11眼科手术器械的特点中华预防医学会消毒分会2014学术年会合肥•普通器