病理实习书(北医版)

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1、病理实习参考来源：病理系收集by：jingqishi适应损伤和修复重点要求1．掌握几种常见的细胞和组织适应（萎缩、肥大、化生）和损伤（变性）性变化的常见类型和病理改变。2．结合病理变化及发生部位，了解几种病变的结局和对机体产生的影响。实习内容观察方法*肉眼标本：按照先整体后局部，先表面后内部的顺序进行观察。注意对照正常器官的结构来认识病变。*镜片标本：1．低倍镜观察整体结构。*镜片标本：2．在低倍镜观察基础上，选择一个或几个病灶作为重点观察。病理实习参考来源：病理系收集by：jingqishi血液循环障碍重点要求1．充血的形态表现及其对机体的影响。2．梗死

2、的形态特点、发生机制及其对机体的危害。3．血栓形成的条件、结局及其对机体的危害。4．肺循环及体循环发生栓塞的规律性及危害性。5．出血的类型、原因及对机体的影响。实习内容炎症重点要求1.认识炎症三种基本病理变化，了解炎症是这三种基本变化的综合表现。2.认识炎症各种类型的形态特征及炎症的不同经过与结局。实习内容病理实习参考来源：病理系收集by：jingqishi肿瘤重点要求1．掌握肿瘤的观察方法2．肿瘤的一般形态结构3．肿瘤的生长方式及转移途径4．良性肿瘤与恶性肿瘤的区别5.常见肿瘤的好发部位、形态特点及对机体的影响6.癌和肉瘤的区别实习内容病理实习参考来源：

3、病理系收集by：jingqishi标本的观察方法下面提出观察分析肿瘤的四项原则，既是肿瘤实习中的要求，又是诊断肿瘤的具体步骤，应该贯彻在所有肿瘤的学习中。1.首先确定病变是否肿瘤肉眼上一般形成明显的肿物（瘤块），该处正常组织结构消失，完全为肿瘤组织所取代。注意观察肿瘤的部位、大小、颜色、形状及数目。镜下可见主要由增生的瘤细胞构成，细胞种类单一，并具有细胞形态和组织结构的异型性。在目前的病理诊断工作中，还经常应用免疫组织化学方法和分子生物学技术来鉴别反应性多克隆性增生与肿瘤性单克隆性增生。2.已确定为肿瘤的,要进一步辨别是良性肿瘤还是恶性肿瘤注意肿瘤的生长方

4、式，肿瘤的境界是否清楚和有无包膜，有无出血、坏死及溃疡形成，有无转移。良性肿瘤多呈膨胀性生长，包膜完整或境界清楚。恶性肿瘤多呈病理实习参考来源：病理系收集by：jingqishi浸润生长，无包膜或境界不清，经常有出血、坏死和溃疡形成。镜下注意肿瘤细胞的分化或成熟程度如何，有无浸润现象。恶性肿瘤的分化程度低或不成熟，并有浸润现象。判断肿瘤的分化或成熟程度要注意：①瘤细胞的大小及形态是否一致；②瘤细胞核的大小、形态及染色是否一致；③有无病理性核分裂像；④瘤组织的结构是否紊乱。3.然后确定肿瘤的种类，即肿瘤的诊断名称根据肿瘤细胞的形态、组织结构分析肿瘤是由哪种组

5、织起源的，良性肿瘤的细胞与所起源组织的细胞接近，如脂肪瘤由成熟的脂肪细胞构成，平滑肌瘤由成熟的平滑肌细胞构成。恶性肿瘤要区别癌和肉瘤，癌细胞形成巢片结构，肉瘤细胞弥漫分布，与间质混杂在一起。鳞癌可见角化珠和细胞间桥，腺癌可见腺样结构或条索状排列。在目前的病理实际工作中，经常需要借助组织化学、免疫组织化学、超微结构观察和分子生物学技术等来帮助判断肿瘤的组织起源。4．最后还要确定肿瘤是原发瘤还是转移瘤原发瘤一般是单发结节，肿瘤边界不清。转移瘤往往是多结节，弥漫分布，大小较一致，边界较清楚。最后还要结合临床病史，切片检查确定。心血管系统重点要求1．根据观察风湿性

6、心内膜炎及心肌炎的组织切片，了解风湿病病变的基本特点及风湿性心内膜炎、心肌炎的结局和危害。2．慢性瓣膜病的形态学特点及危害性。3．动脉粥样硬化症的基本病变特点及危害性（着重于中等动脉）。4．高血压病各脏器的病变特点及危害性。实习内容病理实习参考来源：病理系收集by：jingqishi标本的观察方法肉眼观察1.心脏大小：正常心脏的大小如本人的手拳(1)萎缩的心脏：小于本人的手拳，心冠状动脉弯曲，心尖较尖锐，心外形较细长。(2)肥大的心脏。大于本人的手拳，全心增大时呈球形。左心室特别增大时呈靴形。心壁增厚（正常成人左心室壁厚0.8～l.2cm右心室壁厚0.2～

7、0.3cm），重量增加（正常成人男性300克，女性250克）2．心外膜及冠状动脉观察心外膜是否光滑，有无渗出物附着。与心包有无粘连？什么性质的粘连？冠状动脉口有无狭窄？内膜是否光滑，有无增厚及斑块？管腔有无狭窄及血栓。3．心肌：有无梗死？范围如何？4．心内膜及心瓣膜：观察内膜是否光滑，有无增厚及斑块？有无赘生物？正常心瓣膜菲薄,腱索纤细.观察心瓣膜是否增厚，有无狭窄及闭锁不全（正常二尖瓣口可通过二指，三尖瓣口可通过三指）？5．心腔：根据心腔形状、乳头肌及肉柱的情况来分析各心腔有无扩张。例如左心室高度扩张时，心尖异常钝圆，肉柱异常扁平。镜片观察先观察心外膜，

8、再观察心肌层，最后观察心内膜．1．心外膜(1)表面有无渗出，什么性