警惕老年患者的急性事件

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1、警惕老年患者的急性事件卫生部北京医院曾昭耆应予特别关注的人群老年人群是社区医生应该给予特别关注的重点之一。老年人中，多数患有不同程度的疾病，完全没有疾病或病痛的人比较少见很难完全治愈当今常见的一些慢性非传染疾病，如心、脑血管病、糖尿病、肿瘤等，一旦发生，往往很难完全治愈。特别是动脉硬化，本身就是一种随年龄而逐渐发生和进展的变化，不同人之间虽可能存在程度上的差异，但老年人多半不能完全避免。保持稳定，争取好转在这个基础上，心、脑、肾等功能不可避免地会受到一定影响。对这些患者，医生的重要任务，是千方百计使他们的慢性病病情保持稳定，争取好转。这就是对疾病进

2、行有效的二级预防和三级预防。这种预防决不是消极的，是一种综合而顽强的“步步为营，层层设防”例如：已有高血压，如何防止发生高血压危象和脑血管意外?已发生了脑血管疾病，如何积极促进康复和防止再发?已有冠心病，如何防止发生心肌梗死?已有心肌梗死，如何减少心梗范围，防止再梗死?已有糖尿病，在坚持合理治疗基础上，如何防止各种并发症?对已有骨质疏松者，如何防止发生骨折?对持续性心房纤颤的患者，如何防止突发血栓栓塞性并发症?……等等慢性病患者，如果没有发生这些并发症，多数能生活得基本正常。但是，他们某些器官功能已处于临界状态如果发生了某一种急性病发症，就可对健康

3、构成严重的威胁。因此可以说管理好老年慢性病患者是社区全科医生的经常性任务而防止各种急性事件的发生，又是高质量完成这个任务的重要环节对这些急性病变或并发症，不但医生必须时时警惕，而且应该作为对患者及其家属的经常性健康教育内容。因为，在慢性病基础上，这些事件不但可能随时发生，并且往往是隐匿性形成，突发性出现。对病情的预后影响极大。急性事件举例1，不适当的比赛一位离休老人，在参加本单位组织的老干部短跑比赛后发作心梗，送入医院。经过奋力抢救，度过了危机，其后一直受到小心翼翼的医疗护理，但一个星期后心梗范围再次扩大，抢救无效而死亡有些老年人在心理上还“童心未

4、泯”。比如参加某些竞技性活动时，往往争强好胜，计较输赢，弄不好就会引起心绞痛、脑出血或者骨折等意外。尤其是像短跑、举重等需要“爆发力”的运动竞赛，对老年人一般讲是不很适合的；即使像下棋、麻将等场合的输赢得失，也可成为发病诱因；有些心脏病严重的老年人，甚至还不宜于观看激烈的重大比赛，以免引起情绪激动，发生意外。有人说：足球场上死亡的运动员，远没有看台上观众死亡的多北京奥运会时，不少老年人在电视上看比赛发病老年人运动锻炼要考虑：身体基础情况有锻炼基础的：可以保持体弱的：从低起点，循序渐进当时的健康情况每天运动量基本稳定如有不适可临时减少或取消非

5、经常的体力活动应适可而止适合老年人的运动适合老年人的运动，主要是轻、中度的，基本上不包括竞技性的比赛。其活动量应根据病情和以往的锻炼基础等，并在活动过程中学会自我监测，找到适合自己实际情况的、积极而又安全可靠的方案。避免快速的、复杂的、需要爆发力的、易摔倒的动作反面教训某部两位70多岁离休干部，身体很好。每天拉单杠引体向上，比赛谁拉的多和快多人劝止，不听其后，一人心梗，一人脑溢血，死亡另一位特别健康的离休干部，在单位组织的舞会上晕倒，拒绝去医院检查。休息后再跳舞时，猝死2，持续劳累有两位老年人，老两口都是离休干部。一次，老家晚辈儿孙前来拜见。平日老

6、人家生活简单，晚辈来了他们很高兴，热情接待，张罗了好几天。晚辈走后，二老都生病住院，其中一位终致死亡，令人惋惜。“延迟反应”老年人常常同时有几种病，存在着不同的危险触发点。而他们和年轻人相比，对某些具有报警性质的症状感觉不大明显；特别是在兴奋状态下，疾病症状常被掩盖，也可能出现“延迟反应”的情况。即可能在已经出现危险时，并无自觉不适，过一段时间（甚至若干天后）症状才开始显露。所以容易在客观上已存在严重异常时，仍“自我感觉良好”。比如：老人和年轻人一起郊游，大家兴致都很高，回来时，有的年轻人说累了，而老人心想：我倒不觉得多么累呢？可是第二天，年轻人全

7、没事儿了，老人这才感到腰酸腿痛。在紧张工作时，老人可以照样生龙活虎，甚至夜以继日地干一阵子。特别是在强烈的责任感支配下，他们竟可能不出现任何病症。但任务完成后，问题就逐渐显露。唐山地震后一个部长的心梗对付“延迟反应”的最好办法，就是“留有余地”。即使自己并没感到有什么问题，甚至医生也没查出有什么了不起的病，但健康的老年人也终究是老年人，不能满足于“自我感觉良好”。因为有些自我感觉并不可靠这两位老年人的发病，是由于连续疲劳是多次“延迟反应”叠加的结果如果能够间断休息，也许可能避免生病年轻人不要轻信老人说的“我没事”3，爆发力和动作快一位老先生对家里冰

8、箱放的位置不满意，几次向孩子提出要稍微挪一下，孩子因工作忙，没有马上照办。老人自觉身体还好，认为那不过是“小事一桩”，便趁