血尿mini-case分析

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1、血尿minicase分析台山市汶村镇中心卫生院周少娟CASE患者，女，68岁，发现尿液变红８小时。情景一8h前发现血尿，为浓茶色，尿量减少，<４００ml/24h，有时尿痛，但无尿频、尿急；无浮肿。入院查体：体温37℃，脉搏85次/min，呼吸20次/min，血压137/60mmHg，体重57.5kg，精神欠佳，全身皮肤无皮疹，眼睑略水肿，双肺呼吸音粗；心脏无异常，腹软，脐周及右下腹轻压痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。辅助检查入院后急查血离子示低钠血症，血气分析示代谢性酸中毒。24h内血尿素氮高达27.9mmol/L，血钾最高达5.40mmol/L

2、。免疫荧光：c3(+)沿系膜区颗粒状沉积，IgG(２+～３+)、IgA(１+～２+)、IgM(±～+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。病理诊断：新月体。肾炎追问病史发热5天，间歇热，口服退热药3次，感冒冲剂及阿奇霉素3d病初全身荨麻疹脱敏治疗１天入院前1h静点头孢曲松钠后持续性脐周痛３天前尿路感染，尿量减少诊断：急进性肾炎；新月体肾炎转诊至上级医院肾病科。进一步处理情景２8h前发现血尿，为红色，无尿量减少，无尿痛、尿频、尿急。入院查体：体温37.7℃，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压143/70mmHg，体重61kg，精神胃纳可，全身皮肤无黄染，双肺呼

3、吸音清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。辅助检查肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影检查无异常。尿液镜检下无发现红细胞。追问病史大半年来口服利福平抗痨治疗一次性喝下３杯蜂蜜水，约1200ml便秘３天，口服大黄苏打片4粒/天１天前发热肌注氨基比林进一步处理药物性血尿指导正确饮食，停止服用相关药物，并追踪反馈。情景３8h前发现血尿，尿量增多，伴有尿痛、尿频、尿急。入院查体：体温36.9℃，脉搏89次/min，呼吸21次/min，血压149/80mmHg，身高165cm，体重49kg，精神可，胃纳增加，全身皮肤无黄染，

4、双肺呼吸音清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。辅助检查空腹血糖值8.2mmol/L。血常规：WBC12×10*9/L尿常规：尿沉渣中白细胞＞5个/hp尿潜血（+++）肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影检查无明显异常。追问病史追问病史确诊糖尿病3年，大半年来口服降糖药不规律外阴间觉瘙痒病前一个星期常觉疲倦３天前上呼吸道感染进一步处理２型糖尿病、泌尿系感染转到内科进一步治疗。病例特点：中年，女性，发现尿液变红８小时。病史体检：1.病史：排尿情况、发热、体重、用药史、既往史2.体查：体温、血压、脉搏、阳性体征3.辅助

5、检查：血常规、B超、尿常规、病检、血糖等处理：进一步治疗或转诊发散思维-避免漏诊可能的诊断不能忽视的疾病常被遗漏的疾病假象药物运动化学作用泌尿系感染功能性血尿损伤结石、外伤、肾穿刺各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少：败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎肿瘤：肾脏、输尿管、膀胱肿瘤肾小球基底膜通透性改变：薄基底膜、Alport综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎诊疗流程图血尿发散性思维病史采集要点建立体检思路体检具体实施辅助检查处理①问诊技巧②系

6、统回顾③既往史、个人史、用药史、外伤手术史、过敏史、社会史、家族史④心理社会问题血常规、尿常规、血糖、B超、病检①感染性②炎症性、肿瘤③药物（利福平、氨基比林等）④精神（过度疲劳等）⑤内分泌（糖隶病）⑥其他①生命体征②心肺③腹部④肛门指检社康治疗、转诊至医院谢谢！