教学讲稿血尿分析课件

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1、儿科学2血尿Hematuria3血尿的定义正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野血尿是指尿液中红细胞数超过正常镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样4镜下血尿取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，弃上清液，将管底沉渣0.2ml混匀后涂片镜检RBC≥3个/HP尿沉渣红细胞计数>8×106/L5肉眼血尿当尿红细胞>2.5×109/L(1000ml尿中含0.5ml血液)即可出现肉眼血尿肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样酸性尿呈浓茶样或

2、烟灰水样6尿潜血阳性血尿原理：是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物假阴性：服用大量维生素C假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶7尿分析时，尿液必须新鲜，未加防腐剂或药物，未经离心沉淀健康人1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜检往往不平行作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检尿潜血阳性血尿8病因各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加肾小球毛细血管腔内压增高尿道黏膜的损伤全身凝血机制障碍等均可导致血尿诊断步

3、骤确定真性血尿判断血尿来源结合临床资料分析9确定真性血尿10摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿卟啉尿初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色尿检查均无红细胞可资鉴别判断血尿来源尿三杯试验初段血尿:尿道疾病终末血尿:膀胱颈、后尿道及前列腺全程血尿:膀胱、输尿管、肾脏尿红细胞形态检查肾小球性血尿两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中RBC大小不等、各种各形态各异、有血红蛋白丢失非肾小球性血尿尿RBC形态基本都是正常均一的尿红细胞形态检查（RB

4、C变形的机制）红细胞通过肾小球滤过膜时受到挤压损伤红细胞受到不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响尿红细胞形态均一型多形型均一型多种形态尿红细胞形态尿沉渣红细胞形态为多形型伴红细胞管型和肾小管上皮细胞镜下血尿时,尿蛋白定量>500mg/24h肉眼血尿时,尿蛋白>990mg/24h,或>660mg/L,则多提示肾小球疾病来源于肾小球的血尿肾小球性血尿原因原发性肾小球疾病：GN、NS、IgA肾病继发性肾小球疾病：LN、HSP、HBV-GN遗传性肾小球疾病：Alport、TBMD一过性血尿：发热、剧烈运动等肾小球性

5、血尿的诊断步骤结合临床资料分析有无前驱感染及前驱感染期APGN：常有较明确的前驱病史，于感染后10～14天出现血尿（BP、血ASO、C3、BUN、Cr尿蛋白）IgA肾病：呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天IgANephropathy系膜区IgA-C3沉积和电子致密物有全身多系统损害者要考虑SLE等有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征结合临床资料分析肾小球性血尿的诊断步骤肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性血尿前剧

6、烈运动，24~48小时后血尿消失，考虑为运动后一过性血尿家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为Alport、家族性良性血尿提供线索结合临床资料分析薄基底膜病约2/3患者有家族史，常染色体显性遗传光镜基本正常，特征性病理变化为肾小球基底膜弥漫性变薄肾活检病理检查指征持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月伴明显蛋白尿、高血压、氮质血症者，又已排除链球菌感染后肾炎者伴持续低补体血症者有肾炎或耳聋家族史者有继发性肾损害证据者非肾小球性血尿血尿来源于肾小球以下泌尿系统感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、肾静脉血栓、药物性损害

7、、高钙尿症、左肾静脉压迫综合征全身性疾病引起的出血、血小板减少性紫癜、血友病非肾小球性血尿的诊断步骤结合临床资料分析伴有尿频﹑尿急﹑尿痛，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核伴有低热﹑盗汗﹑消瘦应考虑肾结核伴有肾绞痛或活动后腰痛应考虑肾结石伴有皮肤粘膜出血应考虑出血性疾病伴有肾区肿块应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞左肾静脉受压综合征左肾静脉受压(主动脉与肠系膜上动脉)引起的左肾静脉淤血所致的临床症状临床特点①临床主要表现为血尿伴或不伴腰痛，也有表现为直立性蛋白尿的报道；②运动后症状加重；③为非肾小球性血尿；④B超或CT示左肾静

8、脉远端较近端扩大3倍以上；⑤膀胱镜下可见血尿来自左输尿管一侧左肾静脉受压综合征伴有外伤史应考虑泌尿系统外伤近期使用肾毒性药物，应考虑急性间质性肾炎无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征，特发性高钙尿症，肾微结石，肾盏乳头炎，肾小血管病，及肾盂﹑尿路息肉﹑憩室结合临床资料分析特发性高钙尿症高钙尿症是指病因不明尿钙排出增加，尿钙>4mg/（kg·d）,而血钙正常的一组疾病