2010年版欧洲心脏学会

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1、2010年版欧洲心脏学会（ESC）房颤治疗指南的解读发表者：赵鸿(访问人次：714)2010年版欧洲心脏学会（ESC）房颤治疗指南的解读冯海波 赵 鸿 继2001和2006年先后发布《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》后，时隔4年，欧洲心脏病学会（ESC）在2010年9月于瑞典召开的欧洲心脏病学大会上发布了最新的《心房颤动治疗指南》（以下简称新指南），并于8月27日发表于《欧洲心脏杂志》上。新指南主要基于2006年以来的临床实践及相关的循证医学证据，在2006版指南的基础上进行了较为全面的更

2、新。北京大学第三医院心脏外科赵鸿 一、流行病学心房纤颤（AtrailFibrillation，AF）是最常见的心律失常，在人群中的发生率约1~2%。在今后的50年内，这一数字仍将持续升高。随着年龄的增长，房颤的患病率持续增加，40~50岁的人群中，房颤发生率＜0.5%；80岁以上者可上升至5~15%。男性多于女性。房颤可导致严重的心脑血管事件，每5例卒中患者中，即有1例基于房颤；房颤导致的卒中往往更为严重。房颤可使病死率升高2倍。并使患者的住院率升高，生活质量下降，心室功能受损。伴随着房颤基础疾病

3、的进展，大多数病人最终发展为持续性或永久性房颤。 二、新的房颤分型标准新指南将房颤分为五类：首次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性（long-standingpersistent）房颤、永久性房颤。（1）首次诊断的房颤（firstdiagnosedAF）：第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房颤相关临床状况的严重程度。（2）阵发性房颤（paroxymalAF）：房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间点，有重要的临床意义。超过48小时，房

4、颤自行终止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。（3）持续性房颤（persistentAF）：房颤持续超过7天，或者需要转复治疗（药物转复或者直接电转复）。（4）长程持续性房颤（long-standingpersistentAF）：房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗。长程持续性房颤是在导管消融时代新出现的名词，导管消融使房颤治愈成为可能，因此，房颤已不再是“永久性”。（5）永久性房颤（permanentAF）：是指房颤已为患者及其经治医师所接受，从而不再考虑节律控制策略的类型；

5、换言之，一旦决定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为长程持续性房颤。静寂性房颤（SilentAF，或无症状性房颤）：是分类外较为特殊的一种情况，患者可能以缺血性卒中或心动过速心肌病为首发症状，可以是上述五种类型中的任何一种。 三、更为细致、量化的评估体系1．EHRA症状分级房颤的紧急处理集中在减轻症状及相关临床危险因素的评估。对于房颤的症状学评估，新指南推荐采用EHRA症状学分级，从形式上看，该分级与NYHA心功能分级有异曲同工之概。表1：欧洲心律学会（EuropeanHeartRhythmAs

6、sociation，EHRA）房颤相关症状分级EHRAⅠ无任何症状；EHRAⅡ症状轻微，日常活动不受影响；EHRAⅢ症状严重，日常活动受到影响；EHRAⅣ致残性症状，无法从事日常活动。EHRA分级中所指的症状只与房颤相关，当房颤转复为窦性心律或心室率控制后，相应的症状应消失或减轻。EHRA分级是选择治疗策略的重要依据，推荐用EHRA分级评价房颤相关症状的严重程度。2. 卒中和血栓栓塞的危险分层在卒中和血栓栓塞的危险分层方面，新指南推荐采用新的评分系统——CHA2DS2VASc积分(表)，该系统在其

7、原型CHADS2积分的基础上，将年龄≥75岁由1分改为2分，增加了血管疾病、年龄65~74岁、性别（女性）三个危险因素。并将较为简单的低-中-高度危险分层方式改为积分制，从而有利于更精确地对卒中危险进行评价。CHA2DS2VASc评分系统中，有两项主要危险因素（记2分），分别为：卒中/TIA/血栓栓塞史，年龄≥75岁；另有6项临床相关的次要危险因素（记1分），包括：心衰/中重度左室功能障碍（LVEF≤40%），高血压病，糖尿病，女性，年龄65-74岁。随着CHA2DS2VASc评分的增加，卒中风险

8、明显增加。表2：2010年ESC指南推荐的CHA2DS2VASc评分标准危险因素积 分慢性心衰/左室功能障碍（C）1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）2血管疾病（V）1年龄65~74岁（A）1性别（女性）（Sc）1最高积分9 表3：根据CHA2DS2VASc评分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案危险分层CHA2DS2VASc评分建议抗栓策略一项“主要”危险因素或≥2项临床相关次要危险因素≥2口服抗凝药（OAC）一项临床相关次要危险因素