欧洲心脏病学会esc课件

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1、专家解读欧洲心脏病学会(ESC)2012心肌梗死新定义及ST段抬高急性心肌梗死诊断与治疗指南心肌梗死新定义由欧洲心脏病学会（ESC）,美国心脏病学会（ACC），美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WCCF）共同制订的《心肌梗死统一定义的修订版》作为2012年欧洲心脏病学会的一部分在8月25日发表。新定义涉及到很多方面，包括心脏标志物的新发展，更加灵敏的成像技术以及对心肌梗死患者管理的改进。新定义还区分了心肌梗死发生的不同条件，如“自发型心肌梗死”或“手术相关性心肌梗死”。心肌梗死新定义1.新定义的主要内容新

2、修订的定义要点包括：⑴逐渐增加的小批量的心肌坏死可以通过增加的敏感性和心肌组织特异性标志物来监测；⑵心肌坏死可能由于非缺血性机制形成（如心衰），可以称为心肌损伤而不能称为心肌梗死；⑶检测心肌梗死的首选标志物是心肌肌钙蛋白（cTn）。增加的心肌肌钙蛋白超过99％的正常参照人群（上限参考值）可能意味着心肌梗死；1.新定义的主要内容⑷根据临床或病理学的不同，心肌梗死分成5种主要类型。1型心肌梗死是自发性心肌梗死，与动脉粥样硬化斑块破裂有关。2型心肌梗死主要是由于心肌的氧供与心肌的需氧量不平衡而造成的（如冠状动脉血管

3、痉挛或其他的重大疾病），而不是由冠状动脉疾病引起的；1.新定义的主要内容⑸有些心源性死亡的患者，有前驱心脏不适症状和心电图改变但是标志物水平改变没有临床意义，这种是3型心肌梗死；1.新定义的主要内容⑹4型和5型心肌梗死与血管再生过程有关。4a型心肌梗死与经皮冠状动脉介入（PCI）治疗有关，经常通过cTn升高大于99％正常值上限的5倍或者正常基线水平升高、平稳或降低时心肌肌钙蛋白升高大于20％。另外，仍需有支持诊断的阳性症状，心电图改变，血管摄影结果和区域变化成像；1.新定义的主要内容⑺5型心肌梗死与冠状动脉旁

4、路移植术有关，通常通过心肌标志物升高99％正常值上限的10倍及心电图改变，血管摄影及血管成像进行诊断；⑻经导管主动脉瓣置入术（TAVI）可能引起心肌损伤。由于定义TAVI引起的心肌梗死缺乏有力的证据，在这个情况下我们可以应用5型心肌梗死的诊断标准进行诊断；1.新定义的主要内容⑼最近的钆显像磁共振成像可以区分局部缺血性心脏病和其他的心肌异常；⑽心肌梗死定义的一致性将形成一个解释不同临床试验的标准方法。2.新定义的目的和意义新修订定义的目的是改善全球心肌梗死的诊断、治疗和研究。该文件是一个真正全球化的文件并将会在

5、全世界范围内应用，可以帮助医师对患者做出正确诊断并有利于医师制定最合适的治疗方案，也可以帮助研究者设计有着标准化试验终点的临床研究。2.新定义的目的和意义与2000年第一版的心肌梗死统一定义和2007年第二版的心肌梗死统一定义相比，新定义中改变较明显的是对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路手术（CABG）、其他的心脏相关操作和非心脏相关操作等引起的操作相关性心肌梗死的诊断中增加了肌钙蛋白水平的要求。另外，PCI术后，疾病相关症状、血流的减少以及并发症等需要达到新的统一定义，而并不仅是标志物的提高。这

6、个文件包含了一个全新的描述这些情况的部分以帮助临床医师和科学家理解怎样去区分心肌梗死从而做出正确的诊断。2.新定义的目的和意义本文件中新的关于肌钙蛋白的部分是心肌梗死定义中最有争议的部分。很多急性心肌梗死的患者都会选择施行PCI手术，但是很难知道后来增高的肌钙蛋白是作为急性心肌梗死过程中必不可少的部分产生的还是由于PCI操作所致。有些人认为肌钙蛋白在这种情况下过于敏感，因此需要一些证据证明手术后某种程度的肌钙蛋白含量提高确实导致了患者自然病程中的一些变化。换句话说，如果手术引起的心肌梗死随后事件如死亡的风险增

7、高，那么手术相关的急性心肌梗死的定义非常重要。2.新定义的目的和意义新修订的心肌梗死统一定义对于治疗将会有着重要而直接的影响。在美国，这个新定义将有可能作为根据FDA条例协议设计的临床试验的基础。这个新定义的意义重大，在于它将会使临床试验中的心肌梗死的定义标准化，并使得试验的对比更加具有意义。2.新定义的目的和意义在全球范围内，新定义旨在帮助临床医师对患者做出正确诊断从而提出优化的治疗方法，同时帮助研究人员制定出有标准终点的临床试验。然而，在经济资源受限的国家如心肌标志物或成像技术应用不普遍或心电图的应用都欠

8、缺的地方可能需要灵活对待新定义。由于世界上各个地区的文化，财务，结构和组织问题都不一样，急性心肌梗死的诊断和治疗仍需要不断研究。ST段抬高急性心肌梗死诊断与治疗指南新版指南的要点包括如下8个方面：ST段抬高急性心肌梗死诊断与治疗指南1.急诊处理：⑴与患者首次医疗接触后立即启动诊断与治疗程序；⑵在10分钟内尽快完成12导联心电图；⑶对所有拟诊STEMI的患者启动心电图监测；⑷对于有进行性心肌缺血体征