欧洲心脏病学会(esc)心房颤动治疗(版)中文摘要ppt课件

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1、1心房颤动诊疗指南ESC-Ver2010北京市垂杨柳医院徐世莹2目录1初始诊断和治疗2抗血栓治疗3心率、心律控制4上游治疗引言3AF患者会出现频繁和严重的临床后果，预防这些事件是AF治疗的主要目的。本指南来源于欧洲心脏病学会（ESC）心房颤动治疗（2010版）特别工作组，由欧洲心律协会专门制定。随着我国城市人口老龄化的逐步加剧，该指南将对国内心房颤动（AF）的治疗工作具有更加实际的指导意义。AF心房颤动（AF）为最常见的持续性心律失常，一般人群的患病率为1%-2%。超过600万欧洲人患有这种心律失常，随着人口的老龄化，估计在未

2、来五十年，其患病率将至少增长2.5倍。AF的诊断4对于疑似但未记录的AF的患者，可能需要加强心律监测。应细化AF的分类。即使在有症状的AF患者中，无症状性（“隐匿”）AF发作很常见。将AF定义为具有下列特征的心律失常：体表心电图表现为“绝对”不规则的R-R间期在体表ECG上，没有明显的P波。在一些心电图导联中，有比较明显的规则的心房电活动，最长出现在V1导联心房周期（可见时），即两次心房激动之间的间期，通常是变化的，且<200ms（>300次每分钟）。引起AF的伴随疾病5高血压瓣膜病心肌病先心病冠心病糖尿病肥胖症COPD肾脏疾

3、病心力衰竭甲状腺功能障碍AF不同类型的AF6首次诊断的心房颤动发作阵发性（通常≤48h）持续性（>7天或需要转复）长期持续性（>1年）永久性（已接受不考虑心律控制）对诊断和初诊治疗的建议-19对诊断和初诊治疗的建议类别a水平bAF的诊断需要有ECG记录到AF。IB疑似AF的患者，当症状提示AF可能时，应尝试用ECG记录。IB建议用简单的症状评分（EHRA评分）来量化AF相关症状。IB所有AF患者应进行彻底的体格检查，并考虑心脏和心律失常相关病史。IC在症状严重，确认或疑似心脏病或伴有危险因素的患者中，建议进行超声心动图检测。I

4、B在接受抗心律失常药物治疗的患者中，应考虑进行额外的心电图监测以便确诊心律失常。IC对诊断和初诊治疗的建议-210对诊断和初诊治疗的建议类别a水平b在具有疑似症状的AF患者中，应考虑进行额外的心电图监测，以便确诊心律失常。IIaB在已有AF相关并发症的患者中，应考虑进行额外的心电图监测，以检测“隐匿性”AF。IIaB在接受心率控制的AF患者中，应考虑进行动态心电图监测，以评估心率控制或心动过缓。IIaC在接受心率控制的年轻的活动较多的AF患者中，应考虑进行运动试验以评估心室率控制。IIaC在确诊的或疑似AF患者中，应考虑进行超

5、声心动图检查。IIaC应考虑将症状性AF或具有AF相关并发症患者转诊到心脏病专科。IIaC由专科医生制定随访计划有助于全科医师和初级保健医师进行随访。IIaC在接受心律控制的患者中，英应考虑重复心电图监测因评估治疗的有效性。IIbB大多数AF患者可以从定期的专科医生随访中获益。IIbC对AF患者的治疗流程11心房颤动记录12-导联ECG抗凝问题评估TE风险心率和心律控制AF类型症状基础疾病的治疗考虑转诊临床表现EHRA分数相关疾病初始评估口服抗凝血药阿司匹林无ACEI/ARBs他汀类/PUFAs其他心率控制±心律控制抗心律失常

6、药物消融AF患者随访期间重点考虑12目前是否需要抗凝治疗？是否有新危险因素出现，或是否已不要抗凝（如低血栓栓塞风险患者心脏复律后）？患者的症状通过治疗是否得到改善？如果没有，是否应该考虑其他治疗？是否出现致心律失常的征象或风险？如果有，是否应该减少抗心律失常药物的剂量或改变治疗？抗心律失常药物是否能阻止阵发性AF进展为持续性/永久性AF？如果不能，是否应考虑另一种治疗？通过EHRA评分和LV功能（例如超声心动），评估心率控制治疗是否有效？需要评估静息时和运动时心率控制目标是否已达到13目录1初始诊断和治疗2抗血栓治疗3心率、心

7、律控制4上游治疗风险评估方案-CHADS2评分140-1分需要更详细的卒中风险评估详细评估请参加下页“基于危险因素的血栓预防”≥2分建议长期口服抗凝药(INR2-3)阿司匹林劣于口服抗凝药，且未必更安全CHADS2心力衰竭高血压年龄≥75岁糖尿病卒中1分1分1分1分2分基于危险因素的血栓预防15a)非瓣膜病AFA患者的卒中和血栓塞危险因素“主要”危险因素“临床相关非主要”危险因素既往卒中、TIA或全身性栓塞史年龄≥75岁心力衰竭或中度至重度LV收缩功能障碍[例如，LVEF≤40%]高血压-糖尿病女性-年龄65-74岁血管疾病*

8、b)基于危险因素的方法表示为一个基于点的评分体系，缩写为CHA2DS2-VASc(注释：最高分为9分，因为年龄可能为0、1或2分危险因素评分充血性心力衰竭/LV功能障碍1高血压1年龄≥75岁2糖尿病*1卒中/TIA/血栓-栓塞2血管疾病*1年龄65-74岁1性别分类[即女性]