《2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》解读

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1、中国介入心脏病学杂志2016年11月第24卷第11期ChinJInterventCardiol,November2016,Vol24,No.11.623..指南解读.《2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》解读杨新春【关键词】心房颤动；指南解读【中图分类号】R541.75心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性快家、心血管外科专家以及房颤特别护理人员共同组成速心律失常之一,因可产生严重临床事件而受到人工作团队。们的高度关注。据估算,在2010年世界上有20901房颤患者筛查建议万男性房颤患者,1260万女性房颤患者；在欧洲,到2

2、030年将会有1400万~1700万房颤患者,每年将《2016年指南》更强调早期发现无症状房颤,因新增加12万~21.5万确诊房颤患者。在20岁以为房颤未被发现之前不会给予抗凝治疗。建议65[1-2]上人群中,房颤发生率大约为3％；在高龄、高血岁以上的人群应进行机会性心电图筛查(Ⅰ,B),对压病、心力衰竭(心衰)、冠心病、瓣膜病、肥胖、糖尿短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)、病或慢性肾病患者人群中,房颤发病率明显增加。缺血性卒中应给予动态心电图检查或72h以上的随着对无症状房颤检出手段的提高

3、、人口老龄化和持续心电监测(Ⅰ,B),携带心房电极的起搏器、除人群中易发房颤因素的增多,房颤发病率仍处在一颤器,可以增加心房性高频率事件(atrilhigh-rate个逐渐升高的状态。episodes,AHRE)、无症状阵发性房颤的检出(Ⅰ,2016年欧洲心脏病学会(ESC)大会公布《2016B)。AHRE是否与房颤同样需要治疗,是否从抗凝[3]年ESC心房颤动管理指南》(以下简称《2016年治疗中获益,还未有临床证据,但正在进行相关的临[4][5]指南》),在2010年及2012年《ESC心房颤动床试验。对卒中患者,可以通过长时

4、间无创心电监管理指南》基础上进行了部分更新。《2016年指南》测或植入性心电记录仪帮助检出无症状房颤(Ⅱa,主要的亮点包括：(1)房颤要早期发现,早期治疗,B；表1)。降低卒中的发生率。无症状、未被诊断的房颤是发房颤是增加死亡风险的独立危险因素,并且并生卒中的常见原因。(2)抗凝治疗方面,不推荐阿发症(包括心衰、卒中)发生率高,降低生活质量。司匹林。对CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者建议女性房颤患者全因死亡率是无房颤人群的2倍,男使用口服抗凝药物(OAC),优先选择新型口服抗凝性房颤患者的全因死亡率是无房颤人群的1.5药物

5、(NOAC)。对CHADS-VASc评分为1分的患[6-8]22倍。对于房颤患者,虽然卒中导致的死亡因抗凝者,可根据个体情况建议抗凝治疗。(3)导管消融治疗而减少,但明显增加心衰和卒中发生率,因此导适应证更加扩宽。对于部分有症状的阵发性房颤,根致的死亡仍然常见。缺血性卒中患者中有20％~据患者意愿,导管消融可作为一线治疗；对合并心衰30％合并房颤。另外房颤患者常见脑白质损伤、认或长程持续性房颤,也可考虑导管消融。(4)对房颤知功能下降、情绪低下和生活质量降低。每年有患者强调整体和整合的医护管理。脑梗死、心衰、卒10％~40％房颤患

6、者需要住院接受治疗。因此,应[9-11]中等疾病与房颤的发生有密切关系。应形成多学科当重视房颤的早期发现、早期治疗。管理,包括心脏病专家、电生理专家、神经科(卒中)专2房颤患者卒中预防建议DOI：10.3969/j.issn.1004-8812.2016.11.007房颤患者抗凝治疗预防卒中的适应证较以往指作者单位：100020北京,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心南有所改变：根据CHA2DS2-VASc评分,0分患者不万方数据.624.中国介入心脏病学杂志2016年11月第24卷第11期ChinJInterventCardi

7、ol,November2016,Vol24,No.11表1《2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》房颤筛查建议建议建议等级证据水平年龄＞65岁时,在检测脉搏或做心电图时,应注意患者有无房颤发作ⅠB在短暂性脑缺血发作或缺血性卒中患者中,建议行普通心电图检查后,再行至少72h的Holter检查ⅠB建议定期进行起搏器或植入式心脏转复除颤器程控,观察是否发生心房性高频率事件,如发生,应进一步行HolterⅠB检查,确认是否有房颤,随后启动房颤的治疗在卒中患者中,如普通心电图或Holter未检测到房颤,应考虑长程非侵入式心电监测或植入式

8、心电记录仪,以检测ⅡaB无症状性房颤在年龄＞75岁或卒中高危患者中,进行系统的心电图检查以筛查房颤是合理的ⅡbB注：房颤,心房颤动需要抗凝治疗；男性患者≥2分,女性患者≥3分,建或阿司匹林治疗的,净临床获益几乎一致。因此,议进行抗凝治疗(Ⅰ,A)；