季立伟-垂体卒中患者的药学监护

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1、纪立伟，副主任药师。2002年获得医学硕士学位及执业药师资格。现就职于卫生部北京医院药学部。中国药理学会会员。长期从事临床药学工作。对抗感染药物及内分泌药物使用有较丰富的临床经验。同时负责医院药品不良反应及不良事件监测及管理工作。主要从事医院用药安全与药物警戒方面的研究。作为主要研究者承担和参与了北京市卫生局药品安全性评价课题、卫生部北京医院院内课题、“紫禁城国际药师论坛”课题、“十一.五”科技支撑计划及国家科技重大专项等多项科研课题。已在国家核心期刊上发表相关论文二十余篇，主编学术专著一部，参编学术专著五部。中国科技核心期刊《中国药物应用与监测》编委,《中国临床医生》特约编委。20

2、07年获得卫生部临床药师培训基地内分泌专业带教教师资格，已带教了7名内分泌专业临床药师学员及8名师资学员。与带教的临床药师学员完成了1800人次的内分泌科患者用药教育。2010年主持研发的“北京医院药品安全性监测与管理系统”已在医院使用，实现了医院药品安全信息的在线上报与反馈。2011年获中国药学会医院药学专业委员会青年药师优秀奖。垂体卒中患者的药学监护北京医院药学部纪立伟垂体卒中垂体卒中是因垂体腺瘤突然出血或梗塞而导致头痛、视力损害、眼肌麻痹和意识状态改变的一种罕见的临床综合征。一、垂体卒中相关知识介绍二、典型病例三、药学监护点1.EndocrinePractice,2009Sep

3、t/Oct;15(6):540–5592.ADA.DiabetesCare.2008;31(suppl1):S12–S54.内容提要原因妊娠可使垂体增生肥大，分娩后垂体突然失去胎盘激素(主要为雌激素)的兴奋作用，腺垂体的血供随之减少，此时如有大出血或其他并发症引起全身血管痉挛，腺垂体的血流减少，则极易发生垂体坏死。动脉硬化可使垂体内血管发生退行性病变，血管对损伤的抗力减弱，在某些情况下可出现垂体内出血；动脉硬化者因血流缓慢、血液黏度升高，故垂体内易形成血栓，从而引起垂体梗死。垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变。……垂体卒中垂体卒中可使原已存在的腺垂

4、体功能减退加重。有人总结了70例垂体卒中病人，发现约2/3的病人有急性肾上腺皮质功能减退88%的病人有生长激素的缺乏42%的病人有甲状腺功能减退几乎所有病人都有性腺功能减退一、垂体卒中相关知识介绍二、典型病例三、药学监护点1.EndocrinePractice,2009Sept/Oct;15(6):540–5592.ADA.DiabetesCare.2008;31(suppl1):S12–S54.内容提要典型病例女，62岁。因“间断头痛、呕吐、乏力2月余”入院。3.20始频繁出现左侧颞部搏动性头痛，伴恶心、呕吐，进食后呕吐尤为明显，自行输注复方丹参注射液等治疗3~5天后症状减轻。4.

5、5、4.12及5.19再发左侧头痛、恶心、呕吐，性质同前，静点复方丹参注射液、维脑路通效果不佳。现病史5.20至北京宣武医院急诊行头颅CT未见异常。后患者明显厌食、乏力。5.25至当地医院查血Na106mmol/L，神志清楚，予高渗氯化钠注射液输注3天后复查血Na逐渐升至125mmol/L，精神、食欲有所好转。现病史6.10患者受凉后出现咳嗽、咳嗽，初为白粘痰，后为黄痰，量少，无发热，自行于家中静点利巴韦林3天，未见好转。6.13患者一般情况较差，自行静点脂肪乳，10PM突发呼之不应，T39.0℃，急送至医院，过程中患者意识渐恢复。既往史双足湿疹20年。偏头痛病史10余年。否认肝炎、

6、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。个人史及婚育史个人史：14岁每次持续3-5天。周期：27-28天。50岁绝经。否认绝经后阴道异常出血史。婚育史：适龄结婚，G4P2，45岁流产时曾出现大出血（血HGB降至40g/L）。配偶及子女体健。查体体温：36.3℃，脉搏：100次/分，呼吸：16次/分，血压：130/90mmHg。全身皮肤粘膜无黄染，双足底内侧片状皮疹，眉毛、腋毛、阴毛稀疏。入院诊断1.低钠血症查因2.偏头痛3.肺部阴影待查社区获得性肺炎可能4.双足湿疹神经系统症状低钠血症查因急性心肌梗塞抗感染治疗

7、患者沟通药学监护综合治疗治疗面临的诸多问题甲状腺功能减退诊疗计划完善检查，明确诊断。密观生命体征变化及对症支持治疗。抗感染治疗。抗感染治疗近期发热、咳嗽、咳痰肺部片状影考虑社区获得性肺炎可能入院仍有轻咳、少量黄痰、低热。6-18WBC12.1*109/L,头孢克洛缓释片0.375gbid抗感染治疗。抗感染治疗药师意见患者有院外应用激素史，需警惕感染被掩盖，密观病情变化，必要时予静脉抗感染治疗。进行痰涂片检查。痰涂片及培养检出真菌。建议4%碳酸氢钠溶液漱口。