妊娠期多器官功能障碍综合症

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1、妊娠期多器官功能障碍综合征狄文教授上海第二医科大学附属仁济医院多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征主要是指患者在严重的创伤、感染、休克、病理产科等原发病发生24小时后，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官的功能障碍的临床综合症。病死率达40%~100%。2005-9-262妊娠期多器官功能障碍综合症MODS临床特点发病前机体原来的器官系统基本健康原发疾病发生与MODS发生常间隔一段时间（>24小时）受损器官可远离原发病的部位早期发生的器官功能不全属可逆性晚期发生的器官衰竭有高死亡率2005-9-263妊娠期多器官功能障碍综合症MODS命名1973年Tilney“序贯性系统器官衰竭”；197

2、6年Border“多系统器官衰竭”1991年美国胸科医师协会（ACCP）和美国危重病急救医学学会（SCCM）联合在芝加哥召开讨论会，提出将MSOF改为MODS。2005-9-264妊娠期多器官功能障碍综合症MODS常见病因全身性感染严重组织损伤严重休克心跳呼吸骤停复苏后2005-9-265妊娠期多器官功能障碍综合症妊娠期发生MODS的原因血液高凝肝脏负担加重心脏负担加重感染诱发因素多出血机会多2005-9-266妊娠期多器官功能障碍综合症妊娠期发生MODS的常见疾病重度妊娠期高血压疾病产科出血严重感染妊娠期心衰妊娠期肝功能衰竭羊水栓塞2005-9-267妊娠期多器官功能障碍综合症临床分型-单相

3、（速发）型单相型MODS发病迅速多在病因侵袭几天内发病常是多个器官系统的功能同时受损病人常在短时间内恢复或死亡2005-9-268妊娠期多器官功能障碍综合症临床分型-双相（迟发）型双相型MODS发病较为缓慢先发生一个重要器官或系统的功能障碍常为心血管或肺或肾的功能障碍经过一段近似稳定的维持时间继而发生更多的器官系统的功能障碍多发生在重症感染和败血症后，才相继出现多器官功能障碍2005-9-269妊娠期多器官功能障碍综合症MODS临床表现为序贯性变化多以某一器官开始尔后其它器官发生病变，呈多米诺效应多器官功能不全（MOI）晚期为多器官功能衰竭(MOF)2005-9-2610妊娠期多器官功能障碍综

4、合症MODS的诊断标准器官MOIMOF肺急性肺损伤（ALI）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）心血管轻度休克重度休克血压<100但>80mmHg<80mm/Hg多巴胺<10µg/kg.min>10µg/kg.min尿量20-30ml/h<20ml/h心率130-150次/min>150或≤54次/min心律失常室上速室速成室颤，心室停搏肌酐>177µmol/L，多≤500ml/d少>100ml/L需作肾透析血清胆红素34-60µmol/L>60µmol/LALT、AST>正常2倍肝衰竭2005-9-2611妊娠期多器官功能障碍综合症MODS的诊断标准器官MOIMOF出血量<100ml/d>100m

5、l/d肠运动肠胀气肠鸣音单音减弱麻痹性肠梗阻血小板50-80×109/L<50×109/LPT和PTT延长>25%DICD-二聚体75-2000µg/L>2000µg/L中枢神经系统意识混乱，定向力障碍昏迷血糖5.6-7.5mmol/L>7.5mmol/L血钠145-155mmol/L>155mmol/L渗透压310-30mOsm/L>330mOsm/L2005-9-2612妊娠期多器官功能障碍综合症MODS分期器官系统1期2期3期4期一般表现无明显体征病情相对稳定明显不稳定终末期表现心血管补液需求量增大高排容量依赖休克，心输出量减、水肿心肌收缩力下降，容超负荷呼吸轻度呼吸性酸中毒呼吸增快，低

6、碳酸血、缺氧严重缺氧高碳酸血症气压伤肾反应受限尿量固定，轻度氮质症氮质血症少尿代谢胰岛素需要量增加严重分解代谢代谢性酸中毒，高血症严重酸中毒耗氧量肝实验室黄疸临床黄疸肝性脑病血液血小板减少，WBC增或减少凝血障碍幼稚细胞凝血障碍神经系统精神恍惚变化不定有一定反应昏迷2005-9-2613妊娠期多器官功能障碍综合症多器官功能衰竭死亡率与累及脏器的关系累及脏器数死亡率（％）03130250-60372-100485-10051002005-9-2614妊娠期多器官功能障碍综合症MODS处理原则祛除病因，控制感染有效地抗体克改善微循环，重视营养支持维持机体内环境平衡增强免疫力，防止并发症2005-9

7、-2615妊娠期多器官功能障碍综合症改善心脏功能和血液循环严密监测心功能及其前、后负荷和有效血容量确定输液量、输液速度晶体与胶体、糖液与盐水、等渗与高渗液的科学分配血管活性药合理搭配2005-9-2616妊娠期多器官功能障碍综合症改善心脏功能和血液循环在扩容基础上联合使用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明加硝酸甘油、消心痛或硝普钠对血压很低患者加用阿拉明老年患者宜加硝酸甘油等扩冠药2005-9-2617