多器官功能障碍综合症

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1、多器官功能障碍综合征云南省肿瘤医院张勇第一节概论多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionSyndromeMODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。多器官功能不全首先由Tilney于1973年报道，当时命名为“序贯性系统器官衰竭”和“多系统器官衰竭”（multiplesystemorganfailure，MSOF）。随着临床和基础医学的进展，目前认为，MODS更能真实反映患者机体的病理状况，现统一改称MODS。一、病因MODS多继发于下列疾病：（一）各种外科感染引起的脓毒症；（二）严重的创伤、烧伤或大手术致失血、

2、缺水；（三）各种原因的休克，心跳、呼吸骤停经复苏后；（四）各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤；（五）合并脏器坏死或感染的急腹症；（六）输血、输液、药物或机械透气；（七）患某些疾病的病人更容易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。一、病因患者如果原有某些疾病，在其基础上机体受到上述创伤，损害后更易发生MODS。1.慢性器官病变，如冠心病、肝硬化、慢性肾病等；2.免疫功能低下：糖尿病、用免疫抑制剂（皮质激素、抗癌药物等）、营养不良等等。二、发病机制MODS的发病机制至今尚未完全清楚。总的来说，机体受到严重的损害因子侵袭，产生激烈的防御性反应

3、，反应一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用。如体液内出现大量细胞因子，炎症介质和其他病理性产物可以对细胞组织起各种损害作用，导致器官功能障碍，发生MODS。二、发病机制组织缺血可由于休克、大量的失血失液、严重的损伤、心跳骤停等引起。此时的机体处于应激状况，产生儿茶酚胺、血管加压素等介质释放，致使血管收缩和微循环障碍。机体缺血后虽经过输液输血处理，组织得到血液再灌注，但曾受到缺血损害的细胞发生凋亡（胞壁皱缩、核固缩碎裂、染色体DNA断裂等），已使器官功能失常。二、发病机制各种重症急性病症的病理生理变化，即引起组织缺血→组织再灌注过程和（或）全身性炎症反应。例如：肠

4、的缺血，再灌注损伤和严重损伤后，应激反应造成肠粘膜屏障破坏，由于肠管内有大量细菌，导致肠道细菌、内毒素移位，随之发生全身性内皮细胞活化，启动炎症介质和细胞因子释放，触发全身炎症反应，结果可使心、肺等器官受损。二、发病机制全身性炎症反应可起源于感染或损伤。局部发炎时即有白细胞、内皮细胞等变化，并有炎症介质和细胞因子的释放，原来可起到对抗感染和修复损伤的作用。但当炎症加剧时，过多的炎症介质和细胞因子的释放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，引起体温、心血管、呼吸、白细胞等多方面失常（所谓“全身性炎症反应综合征”），如果合并组织的缺血、再灌注损伤，就更

5、容易造成MODS。三、临床表现和诊断三、临床表现和诊断MODS的临床过程可有两种类型：1.速发型：是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。此型发生往往由于原发急症严重。发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般归于复苏失败，未列入MODS。三、临床表现和诊断2.迟发型：是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管、肾、肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。三、临床表现和诊断各系统、器官的功能障碍，有的临床表现比较明显，如心血管、肺

6、、脑、肾；有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现，如肝、胃肠、血液凝固系统等。三、临床表现和诊断利用化验、心电诊断、影像和介入性监测方法，可以较早且较为准确地发现器官功能障碍。如：血气分析可以显示肺换气功能；尿比重和血肌酐等的测定可以显示肾功能；心电图和中心静脉压、平均动脉压监测，经Swan-Ganz导管的检测可以显示心血管功能。三、临床表现和诊断MODS的诊断需要临床表现并结合医技检查结果综合分析来确定。表1.MODS的初步诊断器官病症临床表现检测或监测心外周循环肺肾急性心力衰竭休克ARDSARF心动过速，心律失常无血容量不足的情况下血压降低，肢端发凉，尿少呼吸加快、窘迫

7、，发绀，需吸氧和辅助呼吸无血容量不足的情况下尿少心电图失常平均动脉压降低，微循环失常血气分析有血氧降低等，监测呼吸功能失常尿比重持续在1.010±，尿钠、血肌酐增多续表1.MODS的初步诊断器官病症临床表现检测或监测胃肠肝脑凝血功能应激性溃疡肠麻痹急性肝衰竭急性中枢神经功能衰竭DIC进展时呕血、便血腹胀，肠鸣音弱进展时呈黄疸，神志失常意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退进展时有皮下出血瘀斑、呕血、咯血等胃镜检查见病变化验肝功能失常，血胆红素增多血小板减少，凝血酶原时间和部分凝血活