齿状突骨折的外科手术方式探讨

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1、随着内固定技术的发展，Harms—Goel技术或C1—2椎弓根螺钉技术逐渐成为一种广泛使用的内固定技术。此技术可作为包含经C1—2关节间隙螺钉的“三点”固定技术不宜或失败的替代；同时也可作为临时固定，拆除后仍可恢复寰枢关节的运动功能；另外，此项技术能够通过术中提拉复位，实现寰椎前脱位复位，为部分难复性寰椎前脱位患者提供了一种简便易行的复位内固定方式。笔者利用C1—2椎弓根螺钉技术治疗陈旧性齿突骨折伴难复性寰枢椎脱位21例，取得较好临床效果[7]。但此技术依然要求较高置钉技术及适合的寰枢椎解剖结构，对于存在寰椎后弓细小、枢椎椎动脉沟高弓切迹的患者应当慎用该技术。当经C1—2关节间隙螺钉及枢

2、椎椎弓根螺钉固定不宜或失败时，我们该采用何种补救内固定技术呢?最近，Wright等[3】提出了寰椎测块或椎弓根螺钉+双侧枢椎交叉椎板螺钉内固定技术。该技术利用宽大厚实的枢椎椎板作为置钉空间，此处解剖学变异较小，操作相对简单，既往生物力学研究表明该技术的生物力学稳定性较好。Wright等[1，2】先期进行了10例双侧枢椎交叉椎板螺钉的临床固定，所有C2椎板螺钉均安全置入，未出现脊髓和椎动脉损伤，术后6周复查颈椎X线片均获得牢固的稳定性。继而又进行了20例双侧枢椎交叉椎板螺钉的临床固定，随访1年后，所有患者均获得融合且无并发症出现。因此，枢椎椎板螺钉固定技术完全可以作为经C1—2关节间隙螺钉

3、及枢椎椎弓根螺钉固定的替代技术。综上所述，在术前完善的影像学评估下，包含经C1．2关节问隙螺钉的“三点”内固定技术以及Harms—Goel技术或C1．2椎弓根螺钉技术应作为后路寰枢椎不稳症的首选治疗方式，其中Harms—Goel技术或C1．2椎弓根螺钉技术又可作为经C1．2关节间隙螺钉技术的替代。而枢椎椎板螺钉技术并不能作为首选固定方式，仅仅在以上内固定技术不宜或失败时作为替代技术而使用。齿状突骨折的外科手术方式探讨田纪伟王雷柳超(上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海，200080)摘要目的：综合考虑齿状突骨折及其相邻节段特点，探讨齿状突骨折的外科手术方式及其疗效。方法：回顾性分析20

4、05年1月至2012年6月我院手术治疗的37例齿状突骨折患者的临床资料，其中男26例，女1l例；年龄2l～65岁，平均36岁。骨折情况：单纯齿：I犬突骨折25例，其中Il型20例，浅IIl型5例；合并相邻节段不稳12例：齿状突骨折合并寰枢椎不稳6例；齿状突骨折合并C2／3～q与～甲幽中岫Io、昂笛彳：茁_阡任匦’手，业蛋蚰苦弗八Jill‘，’水’'T-2ik义柴不稳4例；齿状突骨折合并C1／2及C2／3同时不稳2例；神经损伤12例，Frankel分级A级1例，B级2例，C级3例，D级6例。手术在稳定齿状突的同时，兼顾相邻节段不稳情况，选择个性化的固定方式。术前、术后3月进行JOA评分，有

5、脊髓损伤者采用Frankel评分标准，术后随访X线或CT片评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定性情况。结果：37例均顺利完成手术，术中无明显椎动脉损伤、神经损伤、气管食管损伤等手术并发症。随访12～48个月，平均18个月。术前JOA评分12．11+2．09分，术后3月15．36+3．17分，两者有统计学差异(t=13．464，P=0．000)；临床JOA改善率90．8±11．6％，优良率98％。术后6个月Frankel分级，除1例B级无恢复外，其余Frankel分级平均提高1—2级。术后佩戴颈托3月。9个月内x线片复查示骨折愈合良好，植骨融合者在6个月内均获骨性融合(平均4．5个月)；颈椎序

6、列良好，颈椎伸屈侧位片显示颈椎稳定；无内固定松动、脱出及断裂。结论：根据齿状突骨折本身特点结合有无合并相邻节段不稳情况，选择合理的手术方案，在稳定齿状突同时将相邻不稳的节段固定，能取得良好的疗效。关键词：齿：队突骨折；相邻节段；不稳；手术治疗齿状突骨折系一种严重的损伤，发生率占颈椎骨折的10％一14％。随着现在交通伤及高坠上的不断增加，上颈椎损伤机制更加复杂，齿状突骨折常合并有相邻节段骨折、脱位，造成手术治疗选择的困难。单纯齿状突II型或浅III型骨折保守治疗不愈合率高达50—80％，通常需要手术治疗。当齿状突骨折合并相邻节段不稳时，若仅仅固定齿状突，将造成上颈椎不稳，会对脊髓造成潜在的

7、危险，引起二次损伤。因此，在治疗齿状突骨折时，应同时兼顾齿状突骨折本身以及相邻节段不稳情况，避免过度治疗，更要避免漏诊。1资料与方法1．1一般资料自2005年1月～2012年6月我院共收治齿状突骨折患者156例，对其中临～96～甲幽甲岫陬瑞岔‘J。’茁付往挑彳：弓qk受m茁弟八^}l。，+’水叫。2it艾粜床资料完整，无重大内科疾病，行手术内固定治疗的37例进行回顾性分析，其中男26例，女11例；年龄21～65岁，平均36岁。本组为