细菌耐药性监测分析中应注意的问题

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1、万方数据·762·中国抗生索杂志2005年12月第30卷第12期文章编号：1001—8689(2005)12-0762—08细菌耐药性监测分析中应注意的问题Criticalpointsinthesurveillanceandanalysisofantimicrobialsusceptibility马越李景云金少鸿MaYue，LiJing—yunandJinShaohong(国家细菌耐药性监测中心中国药品生物制品检定所，北京100050)(NationalInstitutefortheControlofPharmaceuti

2、calandBiologicalProducts，NationalCenterforSurveillanceofAntimicrobialResistance，Beijing100050)摘要：细菌耐药性监测对于了解本地区细菌耐药性现状和发展趋势、指导临床合理使用抗生素具有重要意义。为此，临床微生物学工作者应认真掌握临床常见细菌的某些特性及抗生素的相关知识，如天然耐药性、罕见耐药谱型、易产生选择性耐药的抗生素及代表性药物在药敏试验中的作用。因为这些知识对于如何解释药敏试验结果和监测数据分析时至关重要。关键词：耐药性监测；天

3、然耐药性；耐药谱型中图分类号：R378文献标识码：A体外细菌药敏试验最重要的是如何对其结果进行分析和判读，而不是仅将结果记录并报告给临床医生。为此，本文简要介绍美国临床实验室标准委员会[1](CI。SI／NCCLS)和英国抗感染化疗委员会【2](BSAC)有关耐药谱型分析和解读的有关内容，其目的是帮助临床微生物实验室工作人员(1)了解临床常见菌种天然或固有耐药性；(2)发现异常和罕见的细菌耐药表型；(3)了解对特殊菌种易引起选择性耐药的抗菌药物，建议临床医生尽可能不用或避免长期使用；(4)认识代表性药物在药敏试验中的作用。

4、尽管国内临床常见菌种的耐药谱型与国外情况有不同之处，常出现与下述谱型存在差异和矛盾的地方，但这并不影响我们在监测数据分析时发现不足和缺点，提高监测数据的质量。1天然或固有耐药的菌属或菌种有些菌属和菌种对某些抗菌药物天然耐药或固有耐药。因此，若药敏试验的结果为敏感应予以怀疑，有必要重复药敏试验和重新鉴定菌种，同时，细菌天然耐药也可作为菌种鉴定的辅助手段之一。表1列举了临床常见细菌的天然耐药表型。2罕见耐药谱型影响体外药敏试验结果的因素很多，因此，加强临床微生物实验室的质控工作至关重要[33。当质控菌的收稿日期：2004—11

5、-19修回日期：2005—02—24作者简介：马越，男，生于1953年，硕士，副研究员。结果在CI．SI／NCCLS要求的允许范围内，所出现的异常或罕见耐药表型应引起实验室工作人员的注意。表2中介绍的耐药谱型在世界范围内均属罕见，如在日常药敏试验中发现并经复试依然出现相同的结果，应该将菌株送到参考实验室进行核实。3易产生选择性耐药的抗生素和致病菌组合某些抗生素容易诱导某些菌种产生耐药性，因此，应避免选择这些抗生素进行特定感染的治疗，或尽可能避免长期使用这类抗生素。表3列举了主要易诱导产生耐药性的抗生素和致病菌组合。4代表性

6、药物在药敏试验中的作用代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅局限于该抗生素本身，还代表与其相关的抗菌药物。如葡萄球菌对头孢西丁耐药表明它对所有p一内酰胺类抗生素耐药(表4)。5从耐药表型推论耐药机理根据机制和表型的有关知识，可以从不同的细菌表型组合来推断其耐药机制，其目的可以(1)估计耐药特性菌株的分布；(2)确定菌种鉴定和药敏试验结果的正确性；(3)推荐抗菌药物的选择。5．1肛内酰胺类抗生素B：内酰胺类抗生素的耐药机制和表型很多，由于临床微生物实验室的常规试验不可能包括很多的p内万方数据细菌耐药性监测分析中应注意的问题马越等

7、·763·表l常见菌的天然耐药性菌属和菌种天然耐药全部肠杆菌科细菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌洋葱伯克霍尔德菌嗜麦芽寡氧单胞菌黄杆菌属克雷伯菌属、变异柠檬酸菌肠杆菌属、弗氏柠檬酸菌摩氏摩根菌普罗维登斯菌属奇异变形菌普通变形菌沙雷菌属小肠结肠炎耶尔森菌流感嗜血杆菌粘膜炎莫拉菌全部革兰阳性菌肺炎链球菌肠球菌李斯特菌糖肽类、大环内酯类、克林霉索、利萘唑酮、奎奴普丁、英匹罗星氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸、第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、萘啶酸、甲氧嘧啶氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌

8、素、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素全部单剂}内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸、第一代头孢菌素、头孢西丁氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸、第一代头孢菌素、头孢呋辛、多黏菌素E、呋喃妥因氨苄西林