妇产科学(第七版)配套课件--妊娠合并内科疾病

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1、主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用《妇产科学》(第7版)配套课件第十七章妊娠合并内科疾病PregnancywithInternalMedicalDiseases编者：杜鹃张淑兰（中国医科大学）第一节妊娠合并心血管疾病PregnancywithCardiovascularDiseases第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响诊断处置防治进展妊娠合并心血管疾病4妊娠

2、、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血容量增加心博出量增加心脏位置发生改变分娩期耗氧量↑——子宫收缩、血压↑回心血量↑肺动脉压力↑胎盘循环突然中断，腹压↓↓产褥期子宫收缩、组织间潴留的液体回心，3日内心脏负担仍较重妊娠合并心血管疾病5妊娠合并心脏病的种类先心病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病贫血性心脏病围生期心肌病等妊娠合并心血管疾病6先天性心脏病左→右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征（Marfan）右→左分流性先心病妊娠合并心血管疾病7风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mitra

3、lvalvestenosis,MS,MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency,MI)：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥妊娠合并心血管疾病8风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性HF主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎(bacterialendocarditis,BE)妊娠合并心血

4、管疾病9妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病；心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。妊娠合并心血管疾病10易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病因消除后多能恢复。妊娠合并心血管疾病妊娠期高血压疾病性心脏病11围生期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病(dilatedcardiom

5、yopathy)；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因HF、PI、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚。妊娠合并心血管疾病12妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性妊娠合并心血管疾病13诊断病史症状体征辅助检查妊娠合并心血管疾病14体征及辅助检查舒张期杂音(DM)或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)；严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马律(diastolicgallop,DG)

6、；X-ray：心界扩大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG妊娠合并心血管疾病15心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级Ⅰ级：一般活动无受限Ⅱ级：一般活动稍受限Ⅲ级：一般活动明显受限Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动根据客观检查分A～D级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者妊娠合并心血管疾病16早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜间阵发性呼吸困难(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出现持续

7、性湿啰音妊娠合并心血管疾病17处理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理分娩方式心脏手术问题妊娠合并心血管疾病18不宜妊娠或尽早终止者心功能Ⅲ～Ⅳ级者以往有过HF者PAH，重度AVS，ⅢºAVB，Af、AF，舒张期奔马律紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者妊娠合并心血管疾病19妊娠期处理定期产前检查心衰的早期预防充分休息高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重早检查勤检查提前入院控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH早期心衰者药物治疗心衰的治疗妊娠合并心血管疾病20有关分娩方式的选择阴式分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ

8、级；胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产妊娠合并心血管疾病21分娩中的处理第一产程：应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸；半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根据情况给西地兰0.4