如何开展并做好死因监测工作及死因监测质量控制要求

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1、如何开展并做好全人群死因监测工作及死因监测质量控制要求1一、工作误区1、有些人只将目光盯到乡镇/街道卫生院这一级，以为只要乡镇/街道卫生院内发生的死亡报告了，就可以达到目标了。---70%以上死于家中，村/社区卫生服务中心（站）一级更是重点。2、抓不起来报告数量，便得出的结论是：我们这个地方的死亡率本来就低，于是不再深挖掘存在的问题。----存在很多漏报。23、始终不明白为什么要与公安、民政、妇幼计生等部门协作/调（或者埋怨火葬场提供的信息中没有死亡原因）。----就是要补充不同来源的数据，比对，再入户调查补充信息，减少漏报。4、以为必须要用足够多的钱才能做好这项工作。--

2、--钱不足是有影响，但是行政力度可以弥补这一缺陷，其他新的医疗卫生改革政策可以弥补。35、以为死因监测很简单，任何人都可以做-----除了需要管理、协调能力外，在《死亡医学证明书》的正确填写与“根本死因确定”这一块（国际疾病分类），知识水平要求是很高的，难度大。常常见到一个地方这项工作能否做好，与这个专业同志的责任心和态度有很大关系。当然，领导重视也是必须的。6、以为报人口数据很简单，有些不听要求胡乱上报人口数据----人口数是分母，直接决定各种率的计算和期望寿命的准确计算。4二、工作的核心内容（一）数量要达标---户籍死亡率理应不低于6‰。因此必须要杜绝漏报。1、医院内死

3、亡（各级医院）：医院内发生的死亡，全部进行报告，无漏报。需加强医院内的管理制度，在医院内也要明确收集报告流程，管理流程和制度上墙，医院内也要制定院内漏报处罚制度。如此项工作是医务科？办公室？院感科？还是病案室来负责？工作流程？责任人？谁负责收集、审核？谁负责网络直报？另一方面，医院内也要作好培训工作，可以是医院内的师资或CDC师资。小级别的医院，也需要落实责任人。52、医院外的死亡----70%以上的居民死于家中（1）发挥村医和社区医生的作用，也要明确职责。也需要加强对他们的培训，强化工作。村医和社区医生，主要负责或协助入户调查工作。具本来说：有资质的医生，可以直接调查填写

4、《死亡医学推断书》（发生在院外的死亡，最好用这个标题），资质欠缺的，就协助收集死者家属知情人的联系电话，住址。由上一级医生，如卫生院的医生进行电话询问调查填写或下乡时入户调查填写。（2）卫生院/街道医院医生/单位，承上启下作用，既要接受上级培训，检查，还要培训、指导下一级数十个村医或社区医生，责任重大，村一级工作能否抓起来，和他们的培训、管理度力有很大关系。63、利用补充报告途径---协调公安、民政、妇幼计生部门，进行统一标准或交换数据。1）第一种方式：数据交换机制每月，卫生院/街道医院防保医生，与辖区派出所户籍管理部门、妇幼、计生部门，核对死亡名单。或者CDC每月从县级公

5、安户籍管理部门、妇幼、计生部门，火葬场（归民政局管），拿到死者名单（至少有姓名，性别，居住地址等信息），再定时逐级反馈给卫生院级或村级医生，入户调查死亡原因等信息。---即从这些部门拿到死亡名单，比对后，补充，核实调查，减少漏报。但不要指望这些部提供的信息有“死亡原因”---这是我们要做的事情。72）第二种方式：统一标准或手续！就是与公安，民政通过联合发文，要求在下户口时，在火化时，必须出具医疗机构出具的死亡医院证明书。---即公安下户使用一联，火化时使用一联。当然，一是需要联合发文，统一行动，二是需要印制至少4联的死亡医学证明书或推断书。（1联存留，2联网络报告，3联公安

6、下户，4联火化登记，5联家属….8（二）填报质量要达标---多项指标错误率不高于5%1.主要填写项目完整、无漏项。2、填写逻辑清楚，合理，尤其死亡原因链条填写清楚，符合。3、按国际要求（ICD-10)，根本死因确定正确。主要集中在如何正确填写，根本死因正确确定。而反复进行技术培训是关键。9三、做好以下综合措施1、下发行政文件：制定本地区的工作方案或规范，以卫生行政部门名义下发，规范中要明确各级的责任、要求。2、将死因监测这项基础工作纳入到卫生局的常规考核目标，而且分值还不能过低。3、协调公安-民政-卫生之间关系：要么联合发文件，如上所述；要么协调成定期无偿提供死者信息，如上

7、述。4、协调工作经费：争取地方财政长期的预算经费支持。105、充分利用当前新医改政策，将工作纳入到“公共卫生服务均等化”内容。避免工作量与经费投入不成正比的长期恶性循环，使工作得以长久支持、发展。6、加强培训工作，每年都要开展专业培训，并逐级培训到村----最好直接培训到村。7、固定专职人员:CDC至少1名专业员，强调基层工作人员的稳定性。8、加强督导检查:建立考核评估制度，督导频率要高，力度要够，覆盖全乡镇，部份村级，并定期形成通报。9、加强网底建设：村医及社区医生是工作的基石。10、完善各项工作制度。11121