12月23日三甲分工医教部访谈

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1、开滦总医院医教部三甲评审检查路径评审方法存在问题查阅资料访谈实地查看与考核1、医技科室设置（设手术室、消毒供应室、药学部、检验科、病理科、医学影像科、输血科、营养科、病案室等）。2、人员名册及工资表、万元以上设备台账。3、开展诊疗技术项目及规定时间内诊疗人次。4、医技科室科主任聘任文件及专业技术任职资格证书。5、实验室集中设置管理规定。6、省级临床质控中心或重点专科批文。7、国家级临床质控中心或重点专科批文。访谈医技科室负责人，实验室项目集中设置，统一管理情况。张健1、落实卫生厅对口支援任务有关资料（包括协议书、年度目标、实施方案、支援效果等）。2、对口支援纳入医

2、院或院长目标责任制管理的相关资料。3、对口支援人员名单。4、对口支援人员晋升考评的相关管理规定及落实记录。5、主管部门监督管理的总结和效果评价资料。6、受援医院取得成效的资料。对方医院电话访谈受援单位有关人员，了解对口支援工作开展情况。从信息系统核实对口支援人员下乡期间有无在本院工作情况。崔冰82开滦总医院医教部三甲评审检查路径1、院前急救与院内急诊有效衔接的流程。2、急诊与住院有效衔接的流程。3、多部门、多科室协调的制度。4、按照“绿色通道”病情分级和急危重症优先诊治的相关规定。5、主管职能部门对保证急诊“绿色通道”通畅的督查及效果评价记录。追踪1例复合伤病例由

3、院前急救-院内急诊-收入病房的绿色通道畅通情况。宋明珠1、科研工作管理制度。2、鼓励医务人员参与科研工作的规定。3、省级及以上的重点学科、重点实验室批文。4、对科研工作监管、评估、整改记录。访谈科研管理部门负责人，科研经费、科研支持基金落实情况。高文静1、急诊检诊与分诊制度。2、急诊首诊负责制度。3、急诊会诊制度。4、急危重症患者“先抢救、后付费”规定。5、急危重症患者多科联合救治、优先收入院的规定。6、急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接诊记录。7、急诊抢救病人入院、转诊、转科流程，以及转诊、转科、转院记录。访谈急诊科医师、护士，急诊患者连贯抢救治疗

4、转接流程。实地查看医院急诊与院前急救、基层医疗机构和卫生行政部门信息系统对接情况，与院内各科室信息系统对接情况。王国胜82开滦总医院医教部三甲评审检查路径1、急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程。2、重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的规定。3、重点病种急诊抢救登记、分析、整改及效果评价记录。访谈有关人员，对重点病种急诊抢救流程知晓情况。王国胜1、重大突发事件应急医疗救援预案。2、急诊科大规模抢救工作流程。3、大规模抢救登记与分析、整改及效果评价记录。访谈院领导及有关人员，在应急医疗救援中的职责。王国

5、胜1、急诊和危重患者入院流程。2、职能部门督查、总结、整改及效果评价记录。追踪危重患者入院流程。王国胜1、患者转诊、转科制度。2、职能部门督查、总结整改及效果评价记录。访谈医护人员转诊、转科制度执行情况。现场抽查转诊或转科病历及交接记录，查看转科、转诊制度及流程落实情况。崔冰82开滦总医院医教部三甲评审检查路径1、保障患方合法权益相关制度。2、职能部门督导、检查、改进、效果评价记录。访谈医务人员，对患者或亲属病情、诊疗措施和医疗风险告知情况。崔冰1、对医务人员维护患者合法权益、知情同意及医患沟通培训资料。2、职能部门督导、检查、改进及效果评价记录。访谈医务人员，医

6、患沟通的方式和技巧。抽查手术出院病历，查看对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊检查、特殊治疗(如化疗)、输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等履行书面知情同意情况。崔冰1、实验性临床医疗管理制度和审核程序。2、实验性临床医疗项目档案。3、职能部门督查、整改及效果评价记录。高文静、宋明珠1、重点部门、关键流程、重点患者身份识别及交接制度。2、科室转科交接登记。3、职能科室督查、总结、反馈、整改及效果评价记录。崔冰82开滦总医院医教部三甲评审检查路径1、紧急抢救情况下使用口头医嘱的制度与流程。2、职能科室督查、总结、反馈、整改及效果评价记录。访谈医护人员，执行口头医嘱制

7、度和流程情况。崔冰1、临床危急值报告制度及处置流程（检验、放射、超声、病理、医学影像、电生理、内窥镜、血药浓度监测等）。2、职能科室督查、总结、反馈、整改及效果评价记录。查看信息系统自动识别、提示危急值情况。崔冰1、手术患者术前准备的制度。2、职能科室督查、总结、反馈、整改及效果评价记录。访谈手术医师，择期手术患者术前检查、病情和风险评估及履行知情同意情况。抽查手术病案，计算术前准备制度执行率。王国胜1、手术部位识别标示制度和流程。2、手术部位标记方法、颜色及患者参与的规定。3、职能科室督查、总结、反馈、整改及效果评价记录。访谈手术科室医师现场查看，当日手术患者手

8、术部位标记