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1、女性糖尿病合并心血管疾病特点和治疗新疆生产建设兵团医院内分泌科李融心血管疾病主要危险因素心血管疾病危险因素年龄高血压病吸烟糖尿病血脂异常女性冠状动脉疾病事件发生中有20%是缺乏危险因素很多具有这些危险因素的女性没有发生冠脉疾病女性CHD临床症状不典型对于女性冠心病患者发作前有胸部不适感的占全部患者的30%发作前易感疲劳、失眠、呼吸急促占70%提示：对于有危险因素的女性，异常疲倦往往是冠心病的重要先兆。女性冠脉造影异常率低根据女性缺血性综合征评价研究(womenpsischemicsyndromeevaluation,WISE)的结果,有近60
2、%因胸痛或无创检查发现有缺血证据,而接受冠状动脉造影的女性患者不存在有限制血流的冠状动脉狭窄。WISE的亚组研究显示,所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内超声(IVUS)检查发现约80%冠状动脉存在斑块病变,并且大多数为多发性病灶。JohnsonBD,ShawLJ,BuchthalSD,etal.Prognosisinwomenwithmyocardialischemiaintheabsenceofobstructivecoronarydisease:resultsfromtheNationalInstitutesofHealth-Nati
3、onalHeart,LungandBloodInstitute2sponsoredWomen′sIschemiaSyndromeEvaluation(WISE)[J].Circulation,2004,109:2993-2999.女性CHD治疗效果差在血管解剖学上最大的差异是女性的血管更加细小，因而动脉硬化斑块破裂更容易阻塞冠状动脉搭桥手术女性手术死亡率高于男性近十余年来很多研究发现：急性心梗血运重建后相对年轻的女性死亡率较同龄男性高，并发现发病年龄越小，危险性越大BurkeAP,FarbA,MalcomG,etal.Effectofmeno
4、pauseonplaquemorphologiccharacteristicsincoronaryatherosclerosis[J].AmHeartJ,2001,141:58262.2006年中国人群心血管病死亡率女性心血管疾病诊断现状“脆弱啊，你的名字是女人”——莎士比亚内容女性糖尿病合并CV性别差异女性糖尿病合并CV临床特征女性糖尿病合并CV发病机制糖尿病CV危险因素控制策略内容女性糖尿病合并CV性别差异女性糖尿病合并CV临床特征女性糖尿病合并CV发病机制糖尿病CV危险因素控制策略糖尿病合并心血管疾病性别差异在无糖尿病人群，男性冠状动脉
5、心脏疾病的发病率高于女性2倍在有糖尿病情况下，男性和女性的心血管疾病发病率基本相同50-70岁无DM在五年内发生CV的可能性年龄：50岁4567845678年龄：60岁年龄：70岁4567845678总胆固醇:HDL-C不吸烟者吸烟者总胆固醇:HDL-C不吸烟者吸烟者120/75180/105160/95140/85120/75180/105160/95140/85120/75180/105160/95140/85男女>30%25-30%20-25%15-20%10-15%5-10%2.5-5%<2.5%NationalHeartFounda
6、tion.NewZealandMedicalJournal1996;109:224-232.50-70岁DM在五年内发生CV可能性45678456784567845678120/75180/105160/95140/85120/75180/105160/95140/85120/75180/105160/95140/85不吸烟者吸烟者不吸烟者吸烟者年龄：70岁年龄：60岁年龄：50岁>30%25-30%20-25%15-20%10-15%5-10%2.5-5%<2.5%总胆固醇:HDL-C总胆固醇:HDL-C男女内容女性糖尿病合并CV性别差异女
7、性糖尿病合并CV临床特征女性糖尿病合并CV发病机制糖尿病CV危险因素控制策略女性糖尿病合并CV临床特点患有糖尿病的女性存在：患心血管疾病的比例高一旦发生心血管事件预后差女性的动脉压升高和糖尿病是发生CV重要危险因素女性冠心病的症状常不典型发生心肌梗死后预后更差男性与女性心梗的人群归因危险度比较.0001<.0001.03.0001<.0001.030102030405060ApoB/ApoA-1比例目前吸烟者以前吸烟者高血压糖尿病腹型肥胖人群归因危险度男性女性AnandSA,etal.EurHeartJ.2008;29:932-940.女性高
8、于男性心绞痛中糖代谢异常女性的CV死亡率更高822名男性和1184名女性中（50-89岁），根据性别和糖尿病分期进行的心绞痛和CHD死亡率的多元危害比分析：Ranc
