糖尿病教育系列讲座

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1、糖尿病教育系列讲座第一讲糖尿病概况糖尿病简史中国约400年BC（黄帝内经）——清朝，约200余部医学著作记载有糖尿病的症状、治疗的资料——消渴病(618—907AD)唐朝甄立言所著的《古今录验》消渴病患者尿甜糖尿病简史中国西方古罗马AulusCornelius(30—50BC)Aretaeus(30—90AD)ClaudiusGalenus(131—201AD)ThomasWills(1672AD)WilliamCullen(1709—1790)糖尿病简史中国西方糖尿病定义是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其原因为胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷或二者兼有。其

2、慢性高血糖可对多个器官造成远期损害、功能失调或器官衰竭，尤其是眼部、肾脏、神经、心脏及血管病变流行病学1型糖尿病患病率为0.1--1受地理、种族、季节、年龄影响。流行病学1型糖尿病2型糖尿病一些发展中国家及发达国家的移民和少数民族发病率较高，而保持传统生活方式的贫困地区患病率低96年全球糖尿病患者1.35亿，2025年预计近3亿，其中发展中国家上升近2倍2000年中国患者3000万左右，比1986年上升3倍。目前约5000-6000万2型糖尿病在IDF所属国家中2000年患病率的分布糖尿病患者人数最多的国家Source:KingH,RewersM,WHO

3、,DiabetesCare1993;16:157-177010203040506019952025IndiaChinaUS百万糖尿病分类97年A.D.A/98年W.H.O/99年中国1型糖尿病（B细胞破坏常引发胰岛素不足）1．免疫介导2．特发性2型糖尿病（包括从胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌相对不足到以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病病因和发病机制（未完全明了）1型糖尿病遗传易感性：由人类第6对染色体短臂上的HLA-D基因决定病毒感染柯萨基B4、腮腺炎、风疹、巨细胞和脑炎心肌炎病毒自身免疫胰岛细胞自身抗体(ICA)胰岛素自身抗体(

4、IAA)谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65)酪氨酸磷酸酶自身抗体及其亚型(IA-2,IA-2)病因和发病机制（未完全明了）1型糖尿病2型糖尿病病因及诱因遗传易感性：多基因遗传环境因素包括人口老龄化、营养因素、中央型肥胖、体力活动不足、都市化程度、子宫内环境及应激、化学毒物等。这既是病因又是诱因机制胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征葡萄糖毒性脂毒性TNF-、Resistin、Adiponectin、PAI-1、LEP等细胞因子导致或/和加重IR临床表现和病理生理临床表现代谢紊乱症群并发症和（或）伴发病反应性低血糖因各种疾病

5、需手术治疗，围手术期发现高血糖并无明显症状，仅与健康体检时发现高血糖实验室检查尿糖测定常作为筛查指标需排除假阳性和假阴性实验室检查尿糖测定空腹血浆葡萄糖（FPG）正常值3.9—6.1mmol/l7.0DM实验室检查尿糖测定空腹血浆葡萄糖（FPG）葡萄糖耐量试验（OGTT）PPG2h11.1DM实验室检查尿糖测定空腹血浆葡萄糖（FPG）葡萄糖耐量试验（OGTT）糖化血红蛋白A1（GHbA1）糖化血浆白蛋白（FA）GHbA1有abc3种，以GHbA1c为主，反映取血4—12周血糖的总水平，正常值3—6%FA反映取血前2—3周血糖的总水平，正常值1.7—2.8

6、mmol/l作为疾病控制情况的监测指标之一不作为DM诊断依据实验室检查尿糖测定空腹血浆葡萄糖（FPG）葡萄糖耐量试验（OGTT）糖化血红蛋白A1（GHbA1）糖化血浆白蛋白（FA）血浆胰岛素和C肽测定（IRT、CRT）于作OGTT时同步测血浆胰岛素和C肽血浆胰岛素基础值5—20mU/l，G负荷后30—60分钟上升到高峰，可达基础值的5—10倍，3—4小时恢复到基础水平血浆C肽基础值约0.4nmol/l，高峰值可达基础值的5—6倍，与血浆胰岛素同步，不受外来胰岛素影响更能反映B细胞功能了解B细胞功能和指导治疗，不作为诊断依据实验室检查尿糖测定空腹血浆葡萄糖（F

7、PG）葡萄糖耐量试验（OGTT）糖化血红蛋白A1（GHbA1）糖化血浆白蛋白（FA）血浆胰岛素和C肽测定（IRT、CRT）血脂高脂血症，以TG为主、TC次之、可有LDL-ch、HDL-ch诊断标准血糖浓度（mmol/l）97年A.D.A/98年W.H.O/99年中国DMFPG7.0和/或PPG2h11.1IGTFPG（如检测）7.0(5.6)和PPG2h7.8--11.1IFG（空腹血糖受损）FPG6.1(5.6)--7.0PPG2h（如检测）7.8第二讲糖尿病饮食治疗、血糖监测和运动饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病

8、程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分