头部检查与颈部检查

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1、广州中医药大学第二临床医学院头部检查与颈部检查头部检查一、头颅大小形态运动颜面大小以头围表示测量方法：软尺自眉间通过枕骨粗隆绕头一周正常：54－58cm头颅大小形态异常小颅——囟门过早闭合方颅——小儿佝偻病、先天性梅毒巨颅——脑积水▲前囟隆起△前囟凹陷▲前囟迟闭头颅形态小头畸形：严重智力低下、头小（头围比同龄儿童的平均值小3个标准差以下、重量为正常脑的1/3～1/4）头颅形态方颅—佝偻病、先天性梅毒头颅形态巨颅头颅形态（落日现象）头颅形态*尖颅—矢状缝与冠状缝过早闭合见于并指(趾)畸形,即Apert综合征*长颅—Mar

2、fan综合征头颅形态头颅运动正常：头部俯仰自如异常：活动受限——颈椎或颈部肌肉疾病不随意颤动——帕金森病（震颤麻痹）DeMusset征——主动脉瓣关闭不全颜面正常：椭圆形，方形，三角形异常：肢端肥大症流行性腮腺炎二、头部器官眼耳鼻口腔腮腺检查—自上而下由表及里眼1.眉毛2.眼睑3.泪囊4.结膜5.巩膜6.角膜7.虹膜8.瞳孔9.眼球10.眼功能11.眼底检查眼——眉毛正常——内中较浓密，外侧较稀疏外1/3稀疏或脱落——脑垂体前叶功能减退——黏液性水肿——麻风病眼——眼睑观察内容：红肿浮肿睑缘有无内翻或外翻睫毛排列眼睑对

3、称上睑提起及闭合功能眼睑下垂双——重症肌无力单——动眼神经麻痹眼睑水肿眼——眼睑眼睑闭合不全睑内翻（倒睫）眼——眼睑检查方法：病人向外上看，检查者用一手拇指轻压病人眼内毗下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出慢性泪囊炎：粘液脓性分泌物流出急性炎症应避免操作眼——泪囊观察内容：颜色水肿结膜下出血乳头肥大滤泡增生瘢痕异物眼——结膜睑结膜检查方法图解下眼睑翻转单手上眼睑翻转双手上眼睑翻转眼——结膜眼——结膜睑结膜苍白——贫血充血——结膜炎出血点——亚急性感染性心内膜炎颗粒滤泡——砂眼球

4、结膜水肿——二氧化碳潴留眼——巩膜正常——瓷白色黄染——均匀一致脂肪沉着——不均匀斑块胡萝卜素过多——角膜周围检查方法：透明度——斜照光白斑云翳溃疡软化血管增生临床意义：血管增生——砂眼软化——维生素A缺乏老年环角膜色素环眼——角膜表面损伤纹理——放射状排列形态眼——虹膜眼——瞳孔正常瞳孔检查内容：大小形态对比对光反射调节反射临床意义：瞳孔大小（2-5mm）生理因素——光缩小——虹膜炎，中毒，药物扩大——外伤，青光眼，药物散大——濒死状态双侧瞳孔比较（等大等圆）大小不等——颅内病变，虹膜支配神经病变瞳孔形状（圆形

5、）椭圆形——青光眼，眼内肿瘤不规则——虹膜粘连，眼部手术眼——瞳孔对光反射（直接和间接）——光刺激后瞳孔缩小调节反射——视物由远至近时瞳孔逐渐缩小聚合反射（辐辏反射）——视物由远至近时眼球向内聚合眼——瞳孔眼——眼球外形突出双侧——甲状腺功能亢进单侧——占位性病变，局部炎症凹陷双侧——重度脱水单侧——Horner综合征，眶尖骨折甲状腺功能亢进眼部征象1.眼睑闭合障碍2.眼球突出3.Graefe征：眼球下视时上睑不能相应下垂4.Stellwag征：瞬目减少5.Mobius征：聚合反射减弱6.Joffroy征：上

6、视时无额纹眼球运动神经支配：动眼神经，滑车神经，展神经肌肉支配：四直两斜检查方法：固定头部30～40cm6方向检查内容：运动幅度灵活性持久性同步复视眼——眼球临床意义：麻痹性斜视——颅脑病变眼球震颤——耳源性眩晕，小脑疾病眼——眼球眼内压指压法测量临床意义升高单侧——青光眼降低双侧——严重脱水，眼球萎缩眼——眼球眼——眼功能检查视力中心视力周边视力1.检查眼底黄斑中心凹的功能；2.测验在一定的距离内，视标在黄斑形成清晰图象的能力1.检查中心凹以外视网膜功能；2.测验视野范围。近距离视力表远距离视力表手指，光感屈光不正眼

7、底病变色觉：色盲——对颜色的识别能力丧失先天性：红绿色盲多见后天性：视网膜、视神经病变色弱——对颜色的识别能力减低眼——眼功能检查耳——外耳外耳耳廓痛性小结——痛风红肿热痛——感染外耳道局部红肿耳廓牵拉痛—疖肿分泌物黄色液体——外耳道炎脓液溢出——中耳炎血液、脑脊液——颅底骨折耳鸣、耳闷——耵聍阻塞耳——中耳，乳突与听力中耳——鼓膜，耳镜正常：灰白色，圆形，光滑，平坦内陷或穿孔：中耳炎乳突压痛，皮肤红肿，瘘管——乳突炎听力粗略检查方法鼻——外形外表形状蛙状鼻——鼻息肉鞍鼻——鼻梁塌陷皮肤色泽酒糟鼻——皮肤增厚，毛细血管

8、扩张蝶形红斑——红斑狼疮鼻翼煽动——高度呼吸困难鼻中隔——偏曲呼吸，头痛，出血分泌物——增多鼻炎；鼻窦炎（卡他性、化脓性）鼻出血——局部原因：局部血管损伤，鼻咽癌全身疾病：感染性疾病，血液病鼻——鼻翼煽动，鼻中隔，分泌物，鼻出血部位：额窦筛窦上颌窦检查方法临床意义压痛叩击痛——鼻窦炎鼻窦体表位置鼻——鼻窦深红——急性发热性疾病苍白