体格检查头部检查

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1、健康评估第三章体格检查第三节头部检查内四科张广华第三节头部检查一、头发与头皮二、头颅三、颜面及其器官一、头发与头皮（一）检查方法（二）检查内容（三）正常（四）异常表现及临床意义（一）检查方法视诊触诊（二）检查内容1>头发颜色、疏密度，有无脱发.2>头皮颜色，有无头皮屑、头癣、疖、痈、外伤及瘢痕等。3>触诊头皮有无缺损和肿块。头发颜色、曲直和疏密度因种族因素的年龄而异，儿童和老人头发较稀疏，随年龄增长至老年时头发逐渐变白。头皮呈白色，有少量头皮屑。（四）异常表现及临床意义脱发甲状腺功能减退化学治疗后头癣头皮脂溢性皮炎斑秃二、头颅（一）头颅大小

2、与外形（二）头部运动（一）头颅大小与外形1正常—外形正常，成人头围≥53CM，头部活动自如，无不自主运动。2异常表现及临床意义≥小颅为囟门过早闭合引起的小头畸形方颅前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病巨颅额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，相对颜面较小，双目下视，巩膜外露，可见头、颈部静脉充盈—见于脑积水尖颅头顶部尖突高起，见于Apert先天性综合征（尖头并指综合征）（二）头部运动1、正常活动自如，无不自主运动。2、异常表现及其临床意义头部活动受限～见于颈椎病头部不随意颤动～见于帕金森病与颈动脉搏动一致的点头运动～见于严重主动脉关闭不全

3、三、颜面及其器官（一）眼（二）耳（三）鼻（四）口（一）眼1、视功能检查2、眼睑3、结膜4、眼球5、眼压6、角膜7、巩膜8、瞳孔9、眼底检查1、视功能检查视力色觉视野2、眼睑（1）、检查方法（2）、检查内容（3）、正常（4）、异常表现及临床意义（1）检查方法：视诊（2）检查内容：有无睑内翻、上睑下垂，眼睑闭合障碍及眼睑水肿。（3）正常：睁眼时两侧眼裂相等，闭眼时上下眼睑闭合，无眼睑水肿。（一）异常表现及临床意义睑内翻：见于沙眼上睑下垂双侧见于重症肌无力；单侧见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤。眼睑闭合障碍双侧伴有眼球突出、眼裂增宽、见于甲状腺功能

4、亢进；单侧见于面神经麻痹。眼睑水肿见于肾炎、营养不良、贫血及血管神经性水肿3、结膜（1）检查内容：观察结膜有无充血、苍白、发黄、颗粒与滤泡、出血及水肿。（2）正常：睑结膜呈粉红色，巩膜呈瓷白色，其上为湿润透明的球结膜覆盖（3）检查方法（4）异常表现及临床意义结膜充血：结膜炎角膜炎结膜苍白：贫血结膜发黄：黄疸颗粒与滤泡:沙眼球结膜水中：重症水肿、颅内压高同时伴有充血和分秘物：急性结膜炎大片结膜下出血：高血压动脉硬化4、眼球检查方法：视诊眼球运动检查检查内容：眼球外形与运动正常：双侧眼球对称，无突出或凹陷移动自如异常表现及临床意义：眼球突出

5、眼球下陷麻痹性斜视眼球下陷单侧下陷见于horner综合征5、角膜（1）检查内容：透明度，有无云翳、白斑、溃疡、角膜软化、新生血管（2）正常：角膜透明，表面光滑湿润无血管。（3）异常表现及临床意义：Kayser-Fleischer环：为角膜边缘出现的黄色或棕黄色的色素环，见于肝豆状核变性角膜软化角膜白斑角膜云翳6、巩膜（1）检查方法：视诊（2）检查内容：有无巩膜黄染（3）正常：呈瓷白色（4）异常表现及临床意义：黄染黄胆药物7、瞳孔(1）检查内容：形状、大小、两侧是否等大等圆？对光反射？（2）检查方法：视诊，借助手电筒行瞳孔对光反射检查

6、。（3）正常：瞳孔直径2-5mm,双侧等大，对光反射灵敏。直接对光反射间接对光反射（4）异常表现及临床意义1、瞳孔形态改变：青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆形2、瞳孔缩小：见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等药物反应。3、瞳孔扩大：见于外伤、青光眼、阿托品中毒、可卡因药物等。4、双侧瞳孔大小不等：见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等5、瞳孔对光反射迟钝或消失：见于昏迷病人6、两侧瞳孔散大并伴对光反射消失：濒死状态（一）耳（1）检查方法：视诊触诊（2）检查内容：1、耳廓外形、有无红肿或结节等；2、外耳道皮肤是否正常，有无溢液；3、中耳观察

7、有无鼓膜穿孔；4、乳突有无红肿，有无压痛；5、听力粗侧法听力测试。（3）异常表现及临床意义（一）耳感染外耳道炎乳突炎（三）鼻（1）检查方法：视诊触诊（2）检查内容：1、外形与颜色2、鼻翼扇动3、鼻出血4、鼻腔黏膜5、鼻腔分泌物6、鼻窦（3）正常：-鼻外形正常，颜色与面部其他部分一样-鼻黏膜湿润呈粉红色，无冲血、肿胀或萎缩-鼻窦无压痛（4）异常表现及临床意义1、鼻翼扇动见于伴有呼吸困难的高热性疾病支气管哮喘心源性哮喘发作时2、鼻出血单侧见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤鼻咽癌；双侧多由全身性疾病引起，流行性出血热再障白血病高血压维生素C或维生素

8、K缺乏等4、鼻黏膜肿胀或萎缩：急性鼻黏膜充血肿胀伴有鼻塞、流涕，见于急性鼻咽鼻黏膜组织肥厚为慢性鼻黏膜肿胀的表现，见于慢性鼻咽；5、鼻腔分泌物：清稀无色见于流行性感冒粘稠发黄或发