《消化道常见症状》PPT课件

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1、消化道常见症状华山医院消化科戎兰1消化道常见症状的教学目的熟悉恶心、呕吐、消化道出血、腹痛、腹泻和黄疸的发病机制、病因和临床表现掌握系统而有针对性的消化系统症状的问诊方法2消化道出血（hematemesisandhematochezia）定义呕血各种疾病引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。上消化道指屈氏韧带以上的消化器官。便血消化道出血，血液由肛门排出。出血部位不同，便血的颜色可分别呈鲜红、暗红、咖啡色、黑色，少量出血不使粪便变色，可经化学方法查出的称为隐血（occultblood）。出血量<5ml/d时隐血阳性；>50

2、ml/d时出现黑便；>250ml/d时可出现呕血3呕血病因如能除外咯血，呕血均来自上消化道消化系疾病食管疾病：食管曲张静脉破裂、食管炎、食管癌等胃十二指肠：消化性溃疡（GU>DU）、急慢性粘膜炎症、胃癌；胃恒径小动脉破裂（dieulafoysyndrome）肝、胆、胰疾病：食管胃底曲张静脉破裂出血、肿瘤、肝动脉瘤破裂出血等4呕血全身疾病血液系统疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、DIC等急性传染病：流行性出血热、登革热、急性肝坏死等结缔组织病：红斑狼疮等其他：尿毒症、呼吸功能衰竭等消化系统临近器官：主动脉瘤破裂进入消

3、化道最常见原因：溃疡、炎症、曲张静脉出血、胃癌5呕血临床表现呕血的颜色与数量呕血量大时，可出现与周围循环量有关的症状；伴随症状和体征上腹痛：规律性；规律性变化；老年人腹痛伴消瘦肝脾肿大、黄疸皮肤粘膜出血：血液病可能NSAIDs药物服用及应激情况体位性低血压：有效血容量不足6呕血问诊要点确定是否呕血：需除外呼吸道出血。呕血的病因和诱因：呕血的颜色：出血量少且胃内停留时间长正铁血红蛋白咖啡残渣样棕黑色；量大或/和胃内停留时间短暗红色或鲜红色。呕血量（1）呕吐物量（2）全身反应：心率、血压（包括体位性低血压）、四肢、神志、尿

4、量、有无口渴等。7便血病因上消化道出血：黑便95％以上为上消化道来源，原因同呕血。中消化道出血：小肠疾病近空肠处出血可呈黑便；近末端回肠出血可呈咖啡色。良性：炎症、血管瘤、良性肿瘤等恶性：肠癌、平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤等8便血下消化道出血：结肠疾病：痢疾、血吸虫病缺血性肠炎等；回盲部出血为咖啡色；左半结肠出血呈暗红色。（良、恶性）直肠肛管疾病：直肠息肉、痔；大多呈紫红～鲜红色。（良、恶性）肠道血管病变：先天性血管畸形、血管退行性变、遗传性毛细血管扩张症全身性疾病：血液病、维生素C和K缺乏症、血友病等9便血临床表现便血的颜色及与粪

5、便的关系鲜红色便暗红色便鲜红色与便不混黑色便：血红蛋白＋硫化物硫化亚铁柏油样便：附有黏液灰黑色便：铋剂、铁剂、炭粉等其他：果酱便、洗肉水血便10便血伴随症状周围循环变化伴随症状和体征腹痛：上腹痛；下腹痛里急后重：炎症、肿瘤发热：传染病、肿瘤全身出血倾向：急性传染病、血液病皮肤改变：蜘蛛痣、肝掌；紫癜等腹部肿块11便血问诊要点便血的病因与诱因便血的量（同呕血）便血的颜色（1）鲜红色：乙状结肠、直肠和肛管（2）暗红色、咖啡色：回盲部上下及右半结肠（3）黑便：上消化道与空肠上部粪便的关系（1）排便后滴血：痔或肛裂（2）附于粪便表面

6、：肛管、直肠和左半结肠（3）与粪便相混：右半结肠及以上部位伴随症状和体征12恶心与呕吐（nauseaandvomiting）定义恶心一种上腹部不适、紧迫欲呕的感觉，往往是呕吐的前奏，有恶心感觉时，还可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心动过缓等迷走神经兴奋的症状。呕吐胃的放射性强烈收缩，使胃和部分小肠内容物经食管、口腔急速排出体外的过程。注意恶心和呕吐可以互相不伴随13恶心与呕吐发病机理外源性物质内源性代谢物质（吗啡、洋地黄等）（细菌毒素、酮症、尿毒症）chemoreceptortriggerzone，CTZ恶迷走神经

7、消化道呕大脑皮层vomitingcenter心内耳前庭内脏神经传入支(迷走、交感、体神经、脑神经)冠状动脉效应器官吐腹肌、膈肌、胃收缩、食管下唾液分泌出汗肋间肌收缩端括约肌松弛胃酸分泌心动过缓内容物迅速、猛烈地排出14恶心与呕吐病因反射性呕吐咽部刺激:吸烟、鼻咽部炎症、剧咳等胃十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张、幽门梗阻、十二指肠雍滞肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胰腺炎等肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、腹型过敏性紫癜、急性出血性坏死性肠炎腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎其他疾病：急性肾

8、盂肾炎、肾输尿管结石、急性盆腔炎、心肌梗塞、青光眼、内耳病变等15恶心与呕吐中枢性呕吐颅内疾病：脑炎和脑膜炎脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、高血压脑病、偏头痛等颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿癫痫:特别是持续状态全身疾病：尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等引起脑水肿16恶心与呕吐药物：药物（抗生