电气一种工作票

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1、新疆天山铝业电厂电气一种工作票1、单位班组：编号：持有部门：2、工作负责人（监护人）：3、工作班人员（不包括工作负责人）：共人。4、工作任务：工作内容工作地点5、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6、安全措施：应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）已执行应设遮拦、应挂标志牌及防止二次回路误碰措施已执行*已执行栏目及接地线编号由工作许可人（运行作措施人）填写。工作地点保留带电部分或注意事项（工作票签发人填写）工作地点保留带电部分或补

2、充安全措施（运行填写）工作票签发人：签发日期：年月日7、收到工作票时间：年月日时分接票人签名：8、批准工作时间：自年月日时分至年月日时分值长（值班负责人）签名：9、确认本工作票2～8项：许可开始时间年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：10、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班人员签名：11、工作负责人变动情况原工作负责人：离去，变更为工作负责人工作票签发人：时间：年月日时分工作许可人：工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：工作负责人签名：12、工作票有效延期到年月

3、日时分值长签名：工作许可人：工作负责人：13、工作终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。工作负责人签名：工作许可人签名：14、工作票终结（检修所持工作票本项可不填写）：临时遮拦、标志牌已拆除，常设遮拦已恢复。已拆除接地线（接地刀闸）共组，未拆除或未拉开的接地线编号共组、接地刀闸（小车）共组已汇报值长。工作许可人签名：时间：年月日时分。15、备注：（1）是否需要设专人监护人（）。签发人：（2）指定专责监护人负责监护（地

4、点及具体工作）（3）其他事项