癫痫持续状态的诊治要点

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1、癫痫持续状态的诊治进展癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状态癫痫持续状态(尤其是惊厥性癫痫持续状态)是儿童急重症，具有较高的致死率和致残率本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡或造成持久性脑损害后遗症儿科医生应及早准确做出合理的临床决策，从而最终改善此症的预后讲座内容癫痫持续状态定义1癫痫持续状态流行病学2癫痫持续状态分类3癫痫持续状态的病因4癫痫持续状态临床表现5癫痫持续状态治疗6一、癫痫持续状态的定义一、癫痫持续状态的定义（statusep

2、ilepticus，SE）传统的定义：指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者现代SE概念Smith等认为惊厥持续5分钟或指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持续5分钟以上；以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥应持续至少20分钟Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续活动，神经功能在持续或反复发作期间不能恢复达30分钟目前临床上对SE的时间窗的规定多种，如5,20,30分钟30分钟是最常用的时间窗标准Mel

3、drum发现1次癫痫发作超过30分钟即出现不可逆的神经元损伤Theodore,Shinnar的临床研究显示已经发生5分钟以上的全面强直阵挛发作，几乎不可能立即终止Meldrum.BSetal.ArchNeurology,1973;28:1-9;Theodore,WH,etal.Neurology.1994;4:1403-1407;Shinnar,S,etal.Neuruology.2001;49:659-664有学者认为可以把SE分为三个阶段第一阶段称作早期癫痫持续状态(impendingorearlysta

4、geofstatusepilepticus)表现为全面性惊厥性发作持续超过5分钟非惊厥性发作或部分性发作持续超过15分钟5分钟～30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者此期绝大多数发作不能自行缓解需紧急治疗以阻止其演变成完全的癫痫持续状态第二阶段称作已建立(完全)的癫痫持续状态(establishedorfullstatuepilepticus)表现为发作持续30分钟以上或连续发作间歇期意识不能完全恢复者难治的SE（RSE）：开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟，并对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、及二线抗S

5、E药物苯巴比妥和苯妥英钠耐药者称为难治性SE第三阶段二、癫痫持续状态的流行病学癫痫持续状态的流行病学癫痫持续状态（SE）神经科常见严重急症之一占癫痫患者的2.6%-6.0%癫痫持续状态流行病学调查每年有3.6~6.6/100000人发生全面性惊厥持续状态（GCSE）每年有2.6~7.8/100000人发生非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）各地区关于SE的死亡率文献报道不一，死亡率从3.45~39%不等（Coeytaux；Koubeiss；Legriel；Murthy）CoeytauxAetal.Neurolog

6、y.2000;55(5):693-697；KoubeissiMetal.Neurology.2007;69(9):886-893；LegrielSetal.IntensiveCareMed.2008;34(3):476-80.MurthyJMetal.Epilepsia.2007;48(12):2217-2223.癫痫持续状态在新生儿和婴幼儿发病率较高37％发生在1岁以内73％发生在3岁以内85％发生在5岁以内有时癫痫持续状态又是癫痫的首发症状SE的死亡率SE患者死亡率在3.45~39%约1%-2%癫痫患者直

7、接死于SE生存者中48%出现精神发育迟滞37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺损直接来源于SE死亡率与患者年龄和发作持续时间有关三、癫痫持续状态分类1.惊厥性SE（Con—vulsivestatuepilepticus，CSE）新的SE诊断标准成人及儿童（＞5岁）全身性惊厥发作持续超过5分钟，或2次以上发作且发作间期意识不能恢复者，称为全身性惊厥性SE（GCSE）全面性惊厥性癫痫持续状态(Generalizedconvul—sivestatusepilepticus，GCSE)是最严重的一种癫痫持续状态，可

8、以是部分性发作或全面性发作起源2.非惊厥性SE（(Non—convulsivestatusepilepti—NCSE）持续发作的意识模糊状态和行为改变伴相应EEG异常超过半小时，无惊厥现象；或反复发作上述症状而间期意识和EEG未恢复正常，超过半小时者，称为NCSE非惊厥性SE根据临床特点及EEG改变分为失神性持续状态（AS）精神运动性（复杂部分性）持续状态（CPS）3.癫痫性电持续状态清醒一睡眠期电