癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略医学ppt

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1、癫痫持续状态分类全面性癫痫持续状态-全面性强直阵挛癫痫持续状态-阵挛性癫痫持续状态-失神性癫痫持续状态-强直性癫痫持续状态-肌阵挛性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态-Kojevnikov部分性持续性癫痫-持续性先兆-边缘性癫痫持续状态-伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态诊断原则患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值治疗目的尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟内终止发作；保护脑神经元；查寻病因，去除促发因素；保护心、肺功能。治疗原则全面性惊厥性癫痫持续状

2、态治疗非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态恢复和调整原口服药物癫痫专业专家会诊一般措施保持呼吸道通畅；给氧；监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；建立大静脉输液通路；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、ADEs血药浓度监测等10分钟内终止发作的治疗安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%

3、葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注氯羟安定（劳拉西泮）：静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射速度<2mg/min，于10~15分钟后按相同剂量重复给药；仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg，注射速度<50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。10分钟内终止发作的治疗苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度<60

4、mg/min，必要时6小时重复1次。极量每次250mg，每日500mg。丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。超过10分钟终止发作的治疗请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗可酌情选用下列药物：咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h必要时请麻醉科协助治疗有条件者进行脑电图监测维持治疗控制发作

5、后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各种类型的全面性发作的单药治疗。卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、奥卡西平可用于全面性强直阵挛发作的单药治疗。丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦是广谱的AEDs，对部分性发作和全面性发作均有效，可作为发作分类不确定时的选择。治疗中的评价多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗；如患者临床发作活动停止，意识恢复，不

6、需脑电图监测；如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范明确诊断、建立通气道、吸氧、稳定患者生命体征及监测，血液检查，快速了解病史和查体，寻找病因，建立静脉通道—生理盐水，心电图，必要时静脉给予安定、苯妥英钠条件允许时可行脑电图监测，如果病情平稳可行头CT检查，必要时吸出分泌物，必要时静脉给予碳酸氢钠（pH<7.0），处理高热，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插

7、管，转入ICU，胸片，必要时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查。10min30min60minwww.zhongyadx120.comwww.1200010.comwww.hljdx110.comhttp://www.zhongyadx120.com/yzjzhttp://www.zhongyadx120.com/mytjhttp://www.zhongyadx120.com/yyjs儿童癫痫-起病年龄特点儿童发病率高于成人，为151/10万/年，成人为35/10万/年婴幼儿期是发病的第一个高峰，1岁内起病占小儿癫痫总数29.

8、0%，7岁内占82.2%起病与年龄密切相关，多数癫痫综合征有年龄依赖性儿童癫痫-病因及年龄特点新生儿期开始的癫痫产伤、缺氧、颅内出血先天性脑发育畸形：半侧巨脑、局灶性皮层发育不良、脑裂畸形、灰质异位等先天性代谢异常：高甘氨酸血症、高氨血症、有机酸血症、半乳糖血症等2-6个月开始的癫痫先天性