泌尿系统疾病(07卫法）

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1、泌尿系统疾病概述急性肾小球肾炎肾病综合征尿路感染了解急性肾炎（AGN）的病因了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断掌握AGN和NS的治疗要点目的要求AGN和NS的患病率AGN和NS的发病情况急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephrits，AGN临床表现前言发病机制病理治疗诊断和鉴别诊断AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSG

2、EN，即通常临床所谓的急性肾炎。临床表现前言发病机制病理治疗诊断和鉴别诊断发病机制形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）临床表现前言发病机制病理治疗诊断和鉴别诊断病理毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积病理HE×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞病理Masson×1,000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎显示肾小球毛细血管上皮下免疫复

3、合物沉积，即驼峰（Hump）病理PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在毛细血管基底膜外侧可见驼峰病理IF×400IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光肾小球系膜区也可见团块状沉积临床表现前言发病机制病理治疗诊断和鉴别诊断临床表现前驱感染少尿oliguria水肿edema血尿hematuria高血压hypertension临床表现典型表现水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400～500<200幼儿500～600<200<30～50学龄前600～800<300学龄儿800～1400<400单位：ml临床表现最

4、早出现和最常见的症状下行性非凹陷性临床表现一般病例——水肿肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria）临床表现一般病例——血尿血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90高血压判断临床表现一般病例——高血压严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全临床表现严重表现临床表现严重病例——严重循环充血循环容量增加，静脉压增高所致起病后一周内早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过

5、140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。临床表现严重病例——高血压脑病肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱（BUN>6.4mmol/LCr>62.0mol/L）临床表现严重病例——急性肾衰竭无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎临床表现不典型表现ASO：10～14d开始升高3～5w高峰3～6m恢复ESR：显著↑，代表疾病的活动性；2～3m恢复，增高程度与疾病严重度无关C3：2w内↓↓6～8w恢复临床表现实验室检查尿化验：蛋白、RBC或管型临床表现实验检查尿化验：蛋白、RBC或管型临床表现实验检查临

6、床表现急性肾炎的诊断要点起病1～3w有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压尿检有蛋白、RBC、管型血清C3↓，伴或不伴ASO↑临床表现前言发病机制病理治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断临床表现前言发病机制病理治疗诊断和鉴别诊断治疗治疗原则及程序自限性疾病，无特效治疗休息和对症治疗纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复治疗基础治疗休息饮食治疗对症治疗利尿降压治疗抗感染治疗青霉素类治疗严重病例的治疗严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭Nephroticsyndrome，NS肾病综合征病生与临床前言发病机制病理治疗临床并发症

7、诊断前言NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。原发性NS约占儿科泌尿系统住院的20%，仅次于ANG，居第2位。病生与临床前言发病机制病理治疗临床并发症诊断发病机制发病机制病生与临床前言发病机制病理治疗临床并发症诊断病理病理正常肾小球结构模式图本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年病理正常肾小球毛细血管模式图病理（模型）正微小病变性肾小球病，（左）正常，（右）上