肺移植的现状及术后处理

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1、肺移植的手术时机与现状广州医科大第一附属医院广州呼吸疾病研究所肺移植中心韦兵肺移植：历史和现状国外肺移植发展1950年，美国Buffalo大学医学院首先尝试犬肺移植获得成功。1963年，在美国密西西比大学的JamesHardy施行了首例人类肺移植，但术后第18天死于肾功能衰竭。1963年至1974年,36例患者接受了肺移植手术，但只有2例术后生存超过1月。1980年代–里程碑式的抗排斥药物环孢霉素A问世。1981年心肺移植首次获得成功。1983年，加拿大多伦多肺移植组为终末期肺纤维化患者施行右肺移植获得成功，这是世界上首次成功的临床肺移植1986年整体双肺移植取得成功1989年

2、出现序贯式的双肺移植。目前在欧美国家，肺移植已经是成熟可靠的技术，也是唯一能有效治疗终末期肺疾病的技术，开展的例数逐年增加。ISHLT，2008国内肺移植发展首次尝试：1979年，北京结核病研究所辛育龄教授首次成功：1995年2月，北京安贞医院，左单肺移植。首例成功的双肺移植1998年1月，北京安贞医院，双侧序贯式肺移植第一次高潮1994年至1998年间，全国出现了开展临床肺移植手术的，总共开展了近20例肺移植，但只有上述之2例手术获得长期存活。新的发展2002年以来，全国至少18多家医院，总例数接近200多例,其中50%～60%左右的患者术后存活。规范化管理2007年

3、，我国卫生部临床肺移植手术准入资格开展了认证工作。适应证：病种和时机肺气肿COPDα-抗胰蛋白酶缺乏其它特发性肺纤维化矽肺肺囊性纤维化肺结核双侧毁损肺肺淋巴管肌瘤病双肺支气管扩张肺泡细胞癌肺动脉高压肺结节病肺含铁血黄素病肺囊性纤维化COPD肺动脉高压特发性纤维化α-抗胰蛋白酶缺乏ISHLT，2008Who?Who?受体的一般要求受体的一般要求终末期肺疾病未合并恶性疾病年龄:<70岁预期寿命<2年没有危及肺移植的内科、外科或精神方面的问题Who?绝对禁忌症急性病或一般状况不稳定仍未戒烟者恶液质精神问题未曾治愈的恶性肿瘤吸毒或酗酒HIV感染不配

4、合治疗者存在其他重要脏器功能不全不能耐受移植术后治疗者Who?相对禁忌症机械通气高血压糖尿病控制不佳者控制不佳者(HgbA1C>7.0-7.5%)>2药物治疗脏器损害严重者冠心病or左心功能不全骨质疏松肥胖(>120%-130%IBW)易导致骨折全身性疾病,例如结缔组织病口服激素后症状加重When?何时开展手术不能太早太早则削弱移植带来的生存优势但也不能太迟等候期间死亡手术后的并发症增多时间就是生命生存质量Qualityoflife(QOL)手术前的QOL手术后的QOL两个考虑活得长活得好常见病种生存率受体选择标准单双肺移植的选择术后生存率肺

5、气肿FEV1<30%的3年生存率1使用支气管扩张剂后单肺：简单，老年人多用5年：65%60%左右双肺：年轻人多用，双肺10年：28%FEV1<25%病变多用2静息状态下:pO2<55-60mmHg3高二氧化碳血症PCO2>50mmHg4继发性肺动脉高压特发性肺纤维化中位生存时间3～5年VCorTLC<60%多选单肺移植术前等待时死亡率较高，静息状态下低氧血症术后1年79%，5年39%肺动脉高压积极内科治疗疾病仍进展肺囊性纤维化FEV120%~30%:2年生存使用支气管扩张剂后FEV1多选双肺移植与肺气肿相当率为52%；小于20%时仅<30%有38%.静息状态下:pO2<55mmHg高二氧化碳血

6、症需要插管上呼吸机的次数越来越频密原发性肺动脉高压特发性肺动脉高压平均只在给予足量的前列环素或单肺，双肺，心肺都可单肺移植与双肺移植术后1有2.8年，而先天性心脏病、年的生存率几乎相同(65%)等量的血管扩张剂后NYHA门脉高压、混合性结缔组心肺联合移植术后1年的生评分Ⅲ级或Ⅳ级织病和HIV相关肺动脉高压存率为55%的3年生存率分别为77%、平均肺动脉压力>5064%、37%、21%。mmHg心脏指数（CI)<2.52L/min/m术后处理：重点在ICU肺移植术后的处理:防感染治疗细菌类：常选用特治星，其对革兰氏阳性、阴性及厌气菌均有效，且抗“绿”治“酶”。真菌类:南方多见真菌感染，可能与

7、空气温度大有关。病毒类：CMV….肺移植术后的处理:抗排拆治疗诱导方案：ALG和ATG：100mg+100mlNSiv,连用10天；甲强龙针：总量3g,术中开放肺血供时1g，1rd0.5g,2rd0.5g,3rd0.25g,4rd0.75g.赛尼哌：WBC受体抗体；IL-II抗体；长期方案：FK506，2～3mg/bid;强的松，5mg/qd;还有骁释，环孢素A等。术前方案：强的松，30m