医院制度、规程等制定规范

《医院制度、规程等制定规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、西安曲江妇产医院文件名称：医院制度、规程等制定规范文件号：YB-A-001制定部门：院办修订年限：三年一次版本号：1.0页数：7/7发行日期：2014-11-06修订日期：__/__/__已修订次数：0次1.目的为有效规范全院各项制度、规程的制定及修改，特制订本规范。2.范围凡属全院的文件、制度、管理办法及资料等均适用。3.定义3.1文件：各部门或科室业务相关的法规、文件。3.2资料：凡书信、公文、签呈、合同书、协议书、任命、表单等。3.3参考资料：各文件所依据的国家或各级政府的政策、法规。3.4表单：因各级文件所产生的表单。3.5文件管理：文件与数据遇有制定、修订时

2、，各部门或科室文件管理人员应及时予以公布，以保持最新版的文件与数据。对于过时或废止的文件与数据应同时予以移除。4.职责4.1文件与数据的拟订、审核、颁布职责部门或科室规定如下：文件类别代码适用范围拟定人审核人批准人院级文件（A）全院/部门部门人员部门主任分管副院长院长科级文件（B）科室科室人员部门主任分管副院长5.标准5.1文件制定、修订、废止规定5.1.1文件制定规定（见附件一）：各项文件依据本部门或科室组织任务与管理运作需求，由各职能部门或科室依规定使用标准格式拟订文件内容，送相关责任人审核，文件若在审核阶段出现修改意见，须送回原拟定的部门或科室修改，然后再审核，

3、批准颁发。院级文件批准后由医院办公室保管、执行，并下放至各部门、科室，以便全院员工熟悉、了解，科级文件批准后，由各科室保管、执行，相应职能部门备份、留存（电子档），以便对照文件督查各科室执行情况。5.1.2文件修订规定（见附件一）：编写：殷菲审核：宋少鹏批准：赵三纯西安曲江妇产医院文件名称：医院制度、规程等制定规范文件号：YB-A-001制定部门：院办修订年限：三年一次版本号：1.0页数：7/7发行日期：2014-11-06修订日期：__/__/__已修订次数：0次文件若须修改、增订时，应由拟定部门或科室提出修改申请，送责任主管审核，批准后发放。各级文件修改完成后，各

4、级自行更换版本号（文件号不变）。1.1.1文件废止规定（见附件二）：文件因到期或业务变更而废止时，由拟定部门提出申请，经责任主管审核后废止。经废止的文件编码不再重复使用。1.2文件类别：1.2.1院级文件（A）:依医院发展状况及政策所产生的制度及办法，名为管理办法、组织章程、组织架构、规章制度等；1.2.2科级文件（B）:各科室培训科室人员完成一件工作的具体步骤及注意事项；命名为制度、手册、细则、标准、方法、流程等。1.3文件编码方法1.3.1院办负责将所有的医院管理文件和资料统一分类、编号，并负责文件的保存、发放。编码方法如下：文件号：XX-Y-001（XX表示文件

5、制定部门/科室代码，Y指文件类别代码，001表示文件的流水号。1.4文件版面及格式1.4.1版面一律采用A4纸纵向打印（包括表格）。1.4.2页边距为：左右各为2cm，上下各为2.5cm。1.4.3页眉格式：页眉包括医院名称、文件名称、文件号、定制部门、修订年限、版本号、页数、发行日期、修订日期及已修订次数，字体为：黑体，五号，左方放置医院LOGO（按院部文件固定格式套用）。1.4.4页脚格式：页脚包括编写者、审核者和批准者。1.4.5文件的版本号1.4.5.1第一次编写发布的文件版本号为l.0版本，文件作小的修改后，按修改的次数依次分别为l.1；1.2；1.3；……

6、。1.4.5.2文件作大的修改（程序发生根本改变）或l0次小修改后；版本号升级为2.0:以后依次类推。1.4.6正文字体：宋体，小四，行距固定值18镑。2.流程2.1文件制定、修订流程（见附件一）6.1.1各科应依据实际工作情况制定及撰写文件，内容包括：目的、适用范围、定义、职责、标准、流程、表单及相关文件。6.1.2制定的内容需符合国家或地区的法律法规。编写：殷菲审核：宋少鹏批准：赵三纯西安曲江妇产医院文件名称：医院制度、规程等制定规范文件号：YB-A-001制定部门：院办修订年限：三年一次版本号：1.0页数：7/7发行日期：2014-11-06修订日期：__/__

7、/__已修订次数：0次6.1.3制定的内容要有佐证资料并符合科室现况。6.1.4依据文件内容制定流程图。6.1.5文件通过审批后，相关人员需依据流程操作。在文件内容已不符合医院发展的要求时，需再次修订。1.1文件废止流程（见附件二）6.2.1因业务变动或不符合现状的文件，由执行部门提出废止。6.2.2经主管部门审核、批准后收回废止文件并将废止原因和日期予以公告。6.2.3主管部门需将废止文件留存一份归档（包括纸质及电子版），以备日后查阅。2.表单2.1文件废止审批表（见附件三）3.相关文件3.1各部门、科室代码一览表（见附件四）编写：殷菲审核：宋少鹏