正常分娩(8年制)

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1、正常分娩normallabor湘雅医院妇产科曹兰琴概述分娩（delivery）：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。早产(prematuredelivery):孕28周－366周足月产(termdelivery):孕37周－416周过期产(posttermdelivery):≥42周第一节分娩动因机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素（prostaglandin,PG）缩宫素（oxytocin）与缩宫素受体（oxytocinreceptor）雌激素（E）与孕激素（P）内皮

2、素（ET）胎儿方面:胎儿下丘脑—垂体—肾上腺轴胎盘、羊膜、蜕膜神经介质理论交感神经乙酰胆碱一、子宫的功能性改变（一）妊娠子宫功能变化1.妊娠期阶段：子宫平滑肌呈静息状态，对催产素无反应，子宫肌肉不收缩，宫颈结构稳定；2.临产前阶段：子宫肌与宫颈的结构、功能发生变化，子宫肌对催产素有反应，宫颈软化，子宫下段形成；3.分娩阶段：子宫肌肉规律性收缩，宫颈管消失，宫颈口扩张，胎儿娩出；4.分娩后阶段：产褥期子宫的变化。（二）子宫功能性改变的生理变化1.子宫肌细胞间隙连接增多：间隙连接蛋白的增多是子宫肌发生协调收缩的

3、必要条件。2.子宫肌细胞内钙离子增加：钙离子为肌细胞收缩提供能量。3.母体的内分泌调节：前列腺素、雌激素、孕激素、缩宫素、内皮素等。4.子宫下段形成及宫颈软化：二、胎儿成熟后的内分泌调节可能机制：下丘脑-垂体-肾上腺轴建立；ACTH刺激肾上腺合成雄激素，经胎盘芳香化酶作用转化为雌激素，大部分进入母血循环：（1）增加催产素受体和间隙连接蛋白合成（2）刺激合成与释放前列腺素，促进宫缩及宫颈软化（3）使钙离子内流，促进宫缩分娩前，母血孕酮水平下降，孕酮维持子宫稳定状态失衡。第二节决定分娩的四因素产力、产道及胎儿正

4、常分娩上述各因素均正常并能相互适应，胎儿才能顺利经阴道自然娩出一、产力将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量子宫收缩力宫缩腹壁肌及膈肌收缩力腹压肛提肌收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程作用：①宫颈管缩短消失②宫口扩张③胎先露部下降④胎儿胎盘娩出特点：节律性对称性和极性缩复作用（一）子宫收缩力1、节律性：是临产的重要标志，有阵痛之称每次阵缩由弱渐强（进行期）→极期→由强渐弱（退行期）→间歇期临产开始时，宫缩持续时间短（30秒），间歇时间长（5-6分钟）；宫口开全时，持续时间达60秒，间歇1-2分钟随产程

5、进展，宫缩强度也增加，宫腔压力升高宫缩时，子宫肌壁血管及胎盘受压，子宫血流量↓，胎盘绒毛间隙血流量↓；间歇期子宫血流及绒毛间隙血流恢复→对胎儿有利。节律性2、对称性：如图正常宫缩起自两侧宫角，向宫底中线集中，左右对称，再向子宫下段扩散3、极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。4、缩复作用：每当子宫收缩时，肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短。它能使宫腔容积缩小、宫颈管消失、宫口扩张、先露下降。是第二产程时娩出胎儿的重要辅

6、助力量。宫口开全后，前羊水囊或胎先露部压迫盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作。产妇主动屏气，腹壁肌及膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。在第三产程可使胎盘娩出。（二）腹壁肌和膈肌收缩力协助胎先露在盆腔内进行内旋转协助胎头仰伸及娩出协助胎盘娩出（三）肛提肌收缩力产道是胎儿娩出的通道，分骨产道与软产道。二、产道（一）骨产道：即真骨盆，在分娩过程中无变化，可分为三个平面。前后径11.5cm横径10cm中骨盆平面midplaneofpelvis是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。（二）软产道1、子

7、宫下段的形成由非孕时长约1cm的子宫峡部形成临产后规律宫缩使其拉长达7-10cm生理性缩复环（physiologicretractionring）：由于肌纤维的缩复作用，上段肌壁越来越厚，下段越来越薄，在子宫内面形成一环状隆起正常情况下，此环在腹部见不到2、宫颈管的变化（1）宫颈管消失（effacementofcervix）：临产前宫颈管长2~3cm，初产妇较经产妇长临产后，规律宫缩及胎先露部支撑，致使宫颈内口水平的肌纤维向上牵拉，宫颈管形如漏斗形，逐渐缩短直至消失初产妇：颈管先消失，宫口再扩张经产妇：两者

8、同时进行（2）宫口扩张（dilatationofcervix）:临产前，初产妇宫颈外口容一指尖，经产妇容一指临产后，子宫收缩及缩复作用→宫口扩张；前羊水囊及羊水滞留宫颈管中→协助扩张宫口胎膜在宫口近开全时破裂宫口开全（10cm），足月胎儿才能娩出3、骨盆底、阴道及会阴的变化阴道皱襞展平——腔道加宽肛提肌纤维拉长——会阴体变薄5cm－4mm分娩时，会阴体虽能承受一定压力，但如果保护不当，易造成会阴裂伤胎儿能否顺利通