内蒙古调整本级城镇职工基本医疗保险政策

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1、内蒙古调整本级城镇职工基本医疗保险政策今年内蒙古自治区本级调整现行城镇职工基本医疗保险政策。其中，从2010年1月1日起实施的调整后的门诊特殊慢性病政策中，将类风湿性关节炎、再生障碍性贫血等六种慢性病列入门诊特殊慢性病，病种范围由过去的十种扩大到现在的十六种，限额范围内统筹基金的支付比例由70%调整为80%，不仅扩大了医疗保险的受益面，同时也降低了整体的医疗费用负担。这标志着自治区本级医疗保险制度更加健全和完善，医疗保障水平进一步提高。　　据了解，此次调整覆盖面广、涉及面大，政策调整范围涉及基本医疗保险、大额医疗保险、公务员医

2、疗补助及年度最高支付限额四大部分。其中，从今年10月1日起正式实施的调整后的自治区本级医疗保险基金最高支付额政策中，基本医疗保险统筹基金年度最高支付额由3.5万元调整为9.5万元，享受非公务员和公务员医疗待遇人员年度最高支付限额分别调整为19.5万元和26万元，有效减轻了大病重病患者的医药负担。此外，大额医疗保险基金和公务员医疗补助基金的住院支付比例都较原来有所提高，从整体上提高了参保患者的医疗保障水平。(五、基本医疗保险基金的支付　　统筹基金和个人帐户要划分各自的支付范围，分开管理，分别核算，不得互相挤占。统筹基金和个人帐户

3、的支付范围可按门诊和住院划分，也可按病种、发生医疗费用数额等划分。具体划分方式由统筹地区根据当地实际情况确定。　　要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右。采取按门诊和住院划分支付范围的，可以设定每次住院的起付标准，在一个年度内多次住院的，可依次降低起付标准。采取按病种或发生医疗费用数额划分支付范围的，起付标准可按年度累计发生医疗费用的一定金额制定。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个

4、人也要负担一定比例，退休人员个人负担比例应低于在职职工。统筹基金的最高支付限额是指一个年度内统筹基金所能支付的医疗费用最高限额。最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。超过最高支付限额的医疗费用，可通过补充医疗保险或商业医疗保险、社会医疗救助等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下的个人负担比例，由统筹地区根据“以收定支、收支平衡”的原则确定。国家基本医疗保险用药目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和定点医疗机构、定点药店管理办法及医疗保险费用结算办法等制定相应的实施标准和

5、办法。关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见   为了指导各地确定城镇职工基本保险诊疗项目，加强基本医疗保险基金的支出管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)，现提出以下意见。   一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：   (一)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；   (二)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；   

6、(三)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。   二、基本医疗保险诊疗项目通过制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录进行管理。制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录既要考虑临床诊断、治疗的基本需要，也要兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平的差异，做到科学合理，方便管理。  三、劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围(见附件)，采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。   基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确

7、定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。   基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是，一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。   四、各省(自治区、直辖市，下同)劳动保障行政部门要根据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定，组织制定本省的基本医疗保险诊疗项目目录。可以采用排除法，分别列基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。也可以采用准入法，分别列基本医疗保险准予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。   对于国家基本医疗保险诊疗项目范围

8、规定的基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，各省可适当增补，但不得删减。对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，各省可根据实际适当调整，但必须严格控制调整的范围和幅度。   五、各统筹地区劳动保障部门要严格执行本省的基本医疗保险诊疗项目目录。对