发热 - 欢迎光临山东大学医学院病理生理学教研室

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1、fever发热山东大学医学院病理生理教研室王建丽病例病史：男性患者，36岁，1天前出现发热，头痛,全身酸痛,就诊。体检：T39℃,Ｐ100次/分,R20次/分,Bp100/70mmHg,咽部充血、双扁桃腺Iº肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。化验：WBC：13.3×109/L淋巴细胞16%、中性粒细胞83%。治疗：给予抗生素治疗，输液过程中，出现畏寒、发抖、烦躁不安，Ｔ41.3℃,Ｐ120次/分,R24次/分,给予地塞米松静脉推注问题：•该病人体温为什么升高，为什么？•该病人为什么在治疗过程中出现畏寒、发抖、烦躁不安，T升高？•对该病人应怎样

2、处理和护理？正常体温v腋窝36~37.0Cv舌下36.7~37.7Cv直肠36.9~37.9C一、发热(Fever)致热原体温调节中枢调定点上移调节性体温升高(>0.5C)体温升高sport生理性pregnancylutealphase（黄体期）hyperthermia调节机构病理性（setpoint±）调节障碍fever调节能力Hyperthermia（过热）:thermogenesis（产热）thermolysis（散热）dysfunctionofthermoregulatorycenter二、发热原因、机制（causesandp

3、athogenesisoffever）一）activatoroffever致热激活物细胞产生、释放内生致热原（endogenouspyrogen，EP）T（一）外致热原：体外致热物1、bacteriaG+常见，球菌，全菌体和毒素致热G-杆菌，全菌体、胞壁LPS最常见外致热原，耐热（160℃，2h）输液污染particle(微粒):输液反应2、virus流感、麻疹病毒，3、真菌4、螺旋体（二）体内产物(productinvivo)1、免疫反应(immunecomplexes)2、类固醇中间产物：etiocholanolone(本胆烷醇酮)二、内

4、生致热原产内生致热原细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。（一）内生致热原种类白介素(IL-1):Mφ，内皮成纤维细胞IL-6:T,Mφ，B-L，T-L，肿瘤细胞TNF:TNFα:MφTNFβ(lymphotoxin):activeT干扰素(IFN):T-L（二）内生致热原生成和释放LPSLPS结Toll样受体合蛋白激活NF-κB启动基因转录,EP表达产EP细胞三、EP升高体温中枢“调定点”的机制(mechanism)(一)体温调节中枢(Thermoregulationcenter)•正调节中枢位于:视前区-下丘脑前部

5、(preopticanteriorhypothalamus,POAH)•负调节中枢位于:•中杏仁核(medialamygdaloidnucleus,MAN)•腹中膈(ventralseptalarea,VSA)(二)EP信号传入体温调节中枢的途径(PathwaysofEPsignaltransductiontothethermoregulationcenter)a.经血脑屏障入脑(bloodbrainbarrier)发热产EPEP激活物细胞血脑屏障T体温下丘脑体温升高调定点调节中枢b.下丘脑终板血管器(organumvasculosumlam

6、inaceterminalis,OVLT)c.迷走神经(vago):EP通过迷走神经向T中枢传递发热信号。（三）发热中枢调节介质1、正调节介质EP发热介质释放SP上移1)前列腺素E(PGE)PGE注入动物脑室TEP诱导发热期，CSF中PGEPGE抑制剂有效：阿司匹林、布洛芬2）cAMP、Na+/Ca2+EP下丘脑Na+/Ca2+cAMPSP3）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）室旁核、杏仁核4）NOa.刺激棕色脂肪代谢b.抑制负调节介质合成、释放c.作用于OVLT、POAHT%%%%2、负调节介质1）精氨酸加压素（AVP）下丘脑产生，作用于中

7、枢，T2）黑素细胞刺激素（α-MSH）腺垂体，由ACTH分解来（四）发热时相（periodoffever）Theperiodoffebrile:1.体温上升期（thefervescenceperiod）characteristic:产热>散热（thermogenesis>thermolysis）Thermogenesis寒战（chill）brownadiposetissue(棕色fat）scapula(肩胛),largevessleofthoracicand(胸部)cervical(颈部)metabolicrateManifestation:

8、Chill,pale,gooseflesh,POAH热敏感神经元寒战中枢POAH冷敏感神经元冷刺激寒战中枢寒战皮温寒战冲动红核脊髓侧索红核脊髓束网状脊髓束脊髓前角运