尺神经损伤 康复治疗

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1、尺神经损伤康复治疗南方医科大学蒋炳兰2013年7月15日2015/2/261目录1基本知识2损伤表现及产生的原因3康复评估4康复治疗5思考、讨论2015/2/2621基本知识基本解剖–尺神经(ulnarnerve)（C7～T1）是脊神经臂丛的分支。–走形：–臂丛内侧束–肱动脉内侧下行–三角肌止点高度穿内侧肌间隔至臂后区内侧–下行至尺神经沟：位置表浅，可触摸到，易受损伤–向下穿尺侧腕屈肌起端转至前臂内侧–继而于尺侧腕屈肌和指指深屈肌之间，尺动脉内侧下降–桡腕关节上方发出背支，本干于豌豆骨桡侧下行–经屈肌支持带的浅面分为为浅、深两

2、支–经掌腱膜进入手掌臂部无分支手部分手背支、深支和浅支2015/2/2631基本知识支配肌肉（深支）尺侧腕屈骨间肌肌三、四蚓指深屈肌状肌尺侧半小鱼际肌拇收肌2015/2/2641基本知识尺侧腕屈肌(flexorcarpiulnaris):起于：肱骨外上髁；止于：豌豆骨作用：腕部屈曲，向尺侧偏斜，屈肘指深屈肌(flexorcligitorumprofoundus)：起于：尺骨上端及骨间膜；止于：2-5指的远节指骨底作用：屈腕关节，2-5掌指关节，2-5近端、远端指间关节主要作用特点：屈曲2-5指远端指间关节2015/2/2651

3、基本知识骨间掌侧肌(palmarinterossei)：起点：第2掌骨的内侧，第4、5掌骨的外侧止点：分别止于第2、4、5指的近节指骨底和指背腱膜作用：第2、4、5指内收，屈掌指关节，伸指间关节骨间背侧肌(dorsalinterossei)：起点：各掌骨间隙，以两头起于掌骨的相对侧止点：2-4指近节指骨和指背腱膜作用：第2-4指外展，屈掌指关节，伸指间关节2015/2/2661基本知识蚓状肌（Lumbricales）：起于：各指深屈肌腱桡侧止于：2-5指指背腱膜作用：屈第2-5指掌指关节，伸指间关节拇收肌（adductorpo

4、llicis)：起于：屈肌支持带、头状骨，2、3掌骨止点：拇指近节指骨底作用：内收拇指、屈拇指近节指骨2015/2/2671基本知识小鱼际肌小指展肌：起于豌豆骨和屈肌支持带止于小指近节指骨底小指短屈肌：起于钩骨、屈肌支持带止于小指近节指骨底小指对掌肌：起于钩骨、屈肌支持带止于第5掌骨内侧2015/2/2681基本知识尺神经的营养血管肘部的营养血管（易受损伤）：尺侧上副动脉（SUCA)：由肱动脉主干在上臂中段发出，位于尺神经外侧，伴随尺神经穿内侧肌间隔行向肱骨内上髁背侧面，与尺侧返动脉和尺侧下副动脉吻合。尺侧返动脉后支(PURA

5、)：桡动脉分出不远处发出尺侧返动脉，该动脉分为前支和后支，上行至内上髁的附近，与尺側上、下副动脉吻合，参与肘关节动脉网（肘关节动脉网由肱动脉、桡动脉及尺动脉的九条分支，在肘关节前后吻合而成。）的组成尺侧下副动脉(IUCA)：在肱骨内上髁上方约3～4厘米处起于肱动脉，分布于内上髁的前、后面以上三支动脉在肘管附近构成丰富的吻合网来保证尺神经的营养供应2015/2/2691基本知识前臂和手部的营养血管•尺动脉（ulnarartery）：肱动脉在桡骨头高度分为尺动脉和桡动脉，尺动脉为肱动脉较大的终支，发出后向内下方走行，经旋前圆肌深面

6、和指浅屈肌深面，然后行于前臂深浅屈肌之间至尺侧腕屈肌深面桡侧，沿该肌垂直向下，到豌豆骨桡侧经腕掌侧韧带和腕横韧带之间到达手掌。尺动脉在前臂下2/3处与尺神经伴行，位于神经外侧。2015/2/26101基本知识感觉分布区域小指环指尺侧半皮肤2015/2/26111基本知识神经卡压综合征常见部位：肘管、尺侧腕屈肌、Guyaon通道（豌豆骨和钩骨的钩部所形成的的凹槽）2015/2/26121基本知识神经损伤分型(seddon方法)•神经失用（Ⅰ度损伤）•轴索断裂（II度损伤)•神经断裂(III、IV、V度损伤）手部神经损伤1-3个月

7、是神经修复的黄金时期2015/2/26132损伤表现及产生的原因爪形手12四、五掌指关节过伸掌间隙变深---骨---间肌和蚓状肌萎指深屈肌尺侧半麻痹缩四、五指指间关节屈曲---三、四蚓状肌小鱼际萎缩麻痹拇指内收不能—拇收肌麻痹2015/2/26142损伤表现及产生的原因交感神经纤维损伤症状感觉情况神经损伤远端皮肤温度变沿神经干叩击有化痛、麻感，小指皮肤干燥--和环指尺侧半有-出汗减少麻木，特别是小指指尖处；感觉减退或消失2015/2/26153康复评估1运动功能2感觉功能3自主神经功能2015/2/26163康复评估运动功能评

8、估肌力评定英国MRC整条神经运动功能分级评定分级内容M5完全恢复M4可做所有协同与独立动作M3所有重要肌肉抗阻力收缩M2可触及近侧、远侧肌肉均收缩恢复M1可触及近侧肌肉恢复收缩M0任何肌肉无收缩2015/2/26173康复评估尺神经支配近端和远端肌肉近端肌肉远端肌肉尺神经尺侧