尺神经损伤的康复 讲稿

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1、尺神经损伤的康复一、概述腕部及肘部锐器伤，挤压伤，及牵拉伤(例如肘部肱骨内髁骨折，前臂尺桡双骨折，腕掌骨折都可以直接牵拉尺神经)是尺神经损伤最常见病因。尺神经损伤的症状和体征表现为：①手的尺侧半面皮肤感觉障碍；②第1背侧骨间肌和拇收肌萎缩最明显，其次是小鱼际肌群；③手指不能外展与内收，手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而且不能与环指并拢；④爪形手畸形，(掌指关节过伸，指间关节屈曲)；⑤尺神经损伤后，大部分手内在肌麻痹，因而阻力减弱，持物不稳，动作不灵活，对精细动作影响明显；⑥Froment征正常情况下，拇、示指做用力相捏动作

2、时，由于手指内，外肌的协同作用，拇指指间关节和掌指关节均呈微屈位。当尺神经损伤后，拇收肌及拇短屈肌部分麻痹，因此，使拇指掌指关节屈掌力量减弱，此时再做拇、示指用力相捏动作时，拇长屈肌作用便代尝地加强，拇指便出现掌指关节过伸，指间关节屈曲，这现象称为Froment征(+)。二、临床治疗原则1．闭合性损伤可先行保守治疗3个月。2．开放性损伤，或经保守治疗无效者，应手术探查。3．爪形手畸形功能重建及矫形。手部爪形指畸形矫正与重建手术可归纳为两类：即动力型和静力型重建。(1)动力型重建手术：利用前臂动力型移位代替骨问肌及蚓状肌的屈掌指关节

3、伸指间关节功能。例如：中、环指浅屈肌腱移位代内在肌，控制掌指关节过伸。(2)静力型重建手术：例如：掌指关节掌板关节囊紧缩术。其机制是通过手术紧缩掌板及关节囊使掌指关节被控制在微屈位，控制过伸，从而使指总伸肌腱的力量可传至两个指间关节，发挥伸指作用。但骨间肌的内收和外展功能不能恢复。三、康复治疗要点1．佩戴掌指关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形。2．用视觉代偿，保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区。3．对神经恢复无望者，可考虑重建手内肌功能手术。4．肌腱移位术后训练(1)术后维持腕关节伸直30。位，掌指关节屈曲80。一90。位，指问关节伸直

4、位，石膏固定5～6周；(2)术后6周去除石膏，改用弹力带牵引的屈曲掌指关节的手夹板，在白天使用。晚上改用静力型屈曲掌指关节手夹板，避免掌指关节被动牵引，以致缝接部位松弛。一般维持至术后8～12周。(3)早期练习避免掌指关节完全伸直，主动伸指间关节：(4)避免同时伸指、伸拇和伸腕。1