输液、肌肉注射引发的医患纠纷及防范措施

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1、输液、肌肉注射引发的医患纠纷及防范措施山东省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室　　岳冬丽2002年4月4日，国务院第351号令颁布了《医疗事故处理条例》，2002年9月1日正式实施，医疗事故技术鉴定工作由卫生行政部门转向医学会。五年来，省医学会共完成再次鉴定案件640余例，通过大量案件的鉴定，总结了一些纠纷事故防范处理的经验教训。为了把这些转化成整个医疗卫生行业的财富，提请广大医务人员警惕，省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室与本刊联合推出《医疗事故鉴定案例解析》专栏，广大医务工作者参与讨论。输液、肌肉注射作为常规的治疗手段，在临床药

2、物治疗中有着举足轻重的地位，即使在一些基层医疗机构，特别是村卫生室，使用率也很高。但由输液、肌肉注射引发的医患纠纷也不在少数，现把近几年来鉴定的此类案件做初步分析，对经验教训进行总结。2002年9月至今，省医学会鉴定的由输液、肌肉注射引发的鉴定案件共26例，其中一级医疗事故16例，四级医疗事故4例。这些案件中有17例发生在村卫生室，6例发生在市级以上医院，2例发生在县级医院，1例发生在乡镇卫生院。由输液引发的纠纷19例，肌肉注射引发的纠纷7例。26例输液、注射医疗纠纷鉴定情况一览表编号性别医院级别案由鉴定结论1女市级静滴青霉素过敏

3、死亡非2男市级迟发性过敏反应死亡非3男卫生室臀部注射后跛行非4男卫生室臀部注射后跛行非5男市级医院外院输先锋Ⅴ过敏抢救无效死亡非6男卫生室药物过敏死亡非7男卫生室臀部注射后跛行四级事故主要责任8男卫生室臀部注射后跛行四级事故完全责任9男卫生室臀部注射后跛行四级事故主要责任10女市级误输青霉素致过敏反应，抢救成功四级事故主要责任11男卫生院头孢拉定过敏反应死亡一级甲等次要责任12女卫生室静脉输入中药制剂过敏死亡一级甲等次要责任13男市级静滴青霉素过敏性休克死亡一级甲等轻微责任14女卫生室静滴青霉素过敏性休克死亡一级甲等次要责任15女

4、卫生室静滴菌必治、双黄莲过敏反应死亡一级甲等次要责任16女省级肌肉注射654-2过敏反应死亡一级甲等次要责任17女县级静滴青霉素引发迟发性过敏反应死亡一级甲等次要责任18男卫生室静滴先锋五过敏性休克死亡一级甲等次要责任19女卫生室静滴阿齐霉素等药物发生过敏性休克死亡一级甲等次要责任20男卫生室肌肉注射过期硫酸罗痛定死亡一级甲等完全责任21女卫生室静滴青霉素过敏性休克死亡一级甲等主要责任22女卫生室静滴青霉素过敏性休克死亡一级甲等主要责任23男卫生室静滴先锋五、双黄连输液反应死亡一级甲等主要责任24女卫生室静滴头孢噻肟钠过敏性休克死

5、亡一级甲等主要责任25男卫生室静滴清开灵后输液反应死亡一级甲等主要责任26女县级静推来比林过敏性休克致植物人状态一级乙等轻微责任案件分析：一、      肌肉注射（一）臀部注射后造成神经损伤7个涉及肌肉注射的案例中有5例为臀部注射后患者出现跛行，坐骨神经不同程度受损，患者均为儿童，年龄最大的14岁，最小的1岁，平均年龄5.2岁。案件涉及的医疗机构均为村卫生室，均无病历记录。因鉴定时注射部位不明确，且无法取证，难以判断是否系注射部位不当造成神经直接损伤，无法根据注射部位选择判定是否构成医疗事故，定为事故的3个案例均存在用药配伍不当，

6、不能排除药物造成神经的化学损伤。臀部肌内注射是重要的给药途径，但臀部肌内注射有可能造成的不安全性并没有引起广泛的注意与重视。由于注射部位选择不当及用药不当造成坐骨神经损伤，极易引发医患纠纷。因此，医疗机构应进一步加强三基训练，对臀部肌内注射的安全性加以重视，对的并发症加强防范。（二）肌肉注射过期药品硫酸罗痛定患儿死亡。患儿因腹部疼痛于某日晚9点到卫生室就诊，医生给予硫酸罗痛定15mg、Vitk13mg肌肉注射(患方说用量为硫酸罗痛定60mg，Vitk110mg），注射后患儿之母将其带回家中，回家后患儿出现中枢抑制症状，约10点到邻

7、村卫生室就诊，针刺人中、指尖均无反应，立即转县医院，后经抢救无效于次日凌晨死亡。家属向当地法院提起诉讼，经法院调查，卫生室医生为患儿所用硫酸罗痛定过期29天，真实用药剂量难以确定。鉴定专家认为，本例属于使用过期药品致患者死亡，医方存在严重的违法违规行为，故定为一级甲等医疗事故，医方承担完全责任。基层医疗机构药品流通慢，很多药物可能在到有效期前没有使用，又没有及时盘点，造成使用的过期药品情况，有些药物过期几天可能并没有发生质的变化，若一旦出现问题，就难以脱清干系。当前正值狠抓医疗质量管理、强化规范操作的重要时期，医疗机构更应注意自查

8、自纠，及时发现安全隐患并加以改进，避免因一时疏忽造成不良事件。二、静脉输液（一）过敏性休克患儿，3岁，因头部磕碰伤到某诊所包扎，为预防伤口感染，医生静滴给予头孢噻肟钠治疗，输液二、三分钟后患儿出现严重的过敏反应。医生给予掐人中抢救，因手头没有针管，