踝 关 节 骨 折

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1、踝关节骨折fractureofmalleolus【定义】以局部肿胀严重，有瘀血斑，剧痛和压痛为主要表现的胫、腓骨下端和距骨组成的踝关节部的骨折。踝部骨折为最常见的关节内骨折。占全身骨折的3.83％。多见于青少年，治疗不当会并发创伤性关节炎。本病属于中医“屈戌骨骨折”的范畴诊断标准【诊断标准】（一）外伤史病人遭受扭转暴力可发生骨折，多数是运动时将踝关节扭伤而发生，也可由车祸、高处下坠等暴力所引起。(二)症状踝部疼痛，踝关节活动受限，不能站立和行走。少部分单纯内外踝骨折患者活动受限不明显尚能站立。（三）体征1．畸形：患踝可有部分内、外翻畸形。2．压痛和叩击痛：

2、可在内、外踝、联合韧带处有压痛，部分可及骨檫感。3．肿胀：踝部通常肿胀明显并部分伴有异常活动。4．功能障碍：患者骨折后通常不能下地行走。5．抽屉试验：可阳性。（四）辅助检查1．X线：摄踝关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。部分患者受伤后X线检查可呈阴性。2．CT或MRI：若根据患者外伤史、症状、体征怀疑为踝骨骨折，但X线检查未见骨折线，可行CT或RMI检查，以明确诊断。【辩证分型】（一）中医分型1．早期：踝部疼痛，肿胀明显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。2．中期：踝部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀缓解，活动仍有受限，舌质

3、淡红，苔薄白，脉弦细。3、后期：踝部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但未能负重行走，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。（二）西医分型1．按解剖部位分单踝双踝三踝骨折2．Lauge-hansen分类：旋后内收型（SA)、旋后外翻型（外旋型）（SER）、旋前外展型（PA）、旋前外翻型（外旋型）（PER）、旋前背屈型（PD）3．AO分类：A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）：A1—单纯腓骨骨折、B2—合并内踝骨折、A3—合并后内侧骨折。B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合下型）：B1—单纯腓骨骨折、B2—合并内侧损伤（踝或韧带）、

4、B3—合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折。C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）：C1—单纯腓骨干骨折、C2—复合性腓骨干骨折、C3—腓骨近端骨折。【治疗方案】（一）、治疗原则1．内治：早期活血化瘀、消肿止痛，中期接骨续筋，和营止痛，后期补气养血，补益肝肾，强壮筋骨。2．外治：诊断明确后，患踝应立即制动，有手术适应证者尽快手术治疗，保守治疗者石膏固定。（二）辨证施治1．辩证论治（1）早期治法：活血化瘀，消肿止痛。方药：桃花四物汤。桃仁9g红花6g当归9g白芍9g生地黄12g中成药：①七厘胶囊，口服，每次3粒。②云南白药胶囊，口服，每次2粒，每日3次。③活

5、血通脉胶囊，口服，每次3粒，每日3次。（2）中期治法：接骨续筋，和营止痛方药：续骨活血汤当归10g赤芍10g生地15g红花3g地鳖虫6g骨碎补12g锻自然铜先煎15g川断12g落得打10g乳香6g没药6g白芍10g中成药：①麝香接骨丹，口服，每次5粒，每日3次②伤科接骨片，口服，每次5粒，每日3次。（3）后期治法：补养气血、补益肝肾、强筋壮骨。方药：八珍汤、六味地黄丸、金匮肾气丸。①八珍汤：党参15g白术10g茯苓10g灸甘草5g川芎9g当归10g熟地30g白芍10g；②六味地黄丸：熟地24g淮山药12g茯苓10g泽泻15g山萸肉9g丹皮9g；③金匮肾气丸

6、：熟地30g淮山药12g茯苓10g泽泻15g山萸肉9g牡丹皮10g肉桂3g附子先煎6g。中成药：①六味地黄丸，口服，每次6g，每日2次。②金匮肾气丸，口服，每次6g，每日2次。2．其他治法：石膏固定，卧床，患肢抬高（三）、西医治疗1．非手术治疗：石膏固定，卧床，患肢抬高治疗。实用于：患者或家属拒绝手术者；具有多系统疾病的老年患者、存在手术禁忌症的患者；AO分型的A1型、无移位的B1型骨折患者2．手术治疗（1）A型骨折：a）骨质较好，大的外踝骨块可用塑形好的1/3管状接骨板在轻度压力下固定，功能似同张力带。b）外踝的撕脱骨块，可用两枚克氏针加张力带固定。c）

7、外侧副韧带复合体断裂可缝合。d）伴有后内侧骨块的A3型骨折较少，其总是与内踝的骨块相邻，显露后复位，用小松质骨螺钉从后内侧打入。（2）B型骨折：a)短斜形骨折用3.5mm的皮质拉力螺钉固定，这种固定可加用1/3管状接骨板作为中和接骨板。b）后方放置1/3管状接骨板作防滑接骨板。c/d)内踝内固定的不同形式，拉力螺钉或张力带。e)如果Volkmann′s骨块的大小不适合用松质骨拉力螺钉，可用3.5mm的皮质骨螺钉从前方后后方打入做拉力螺钉用。f）如果因软组织的嵌入需显露三角韧带，则需要缝合。（3）C型骨折的标准固定：a）骨折复位用1/3管状接骨板固定，内踝小

8、的撕脱骨块用张力带固定，用牵拉方法检查撕脱的前联合韧带是否稳定。b