经行泄泻肾虚证辨证论治考点精讲讲义

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1、2012年中医助理医师资格考试辅导：经行泄泻肾虚证辨证论治主要证候：经行或经行前后大便泄泻，或五更泄泻，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷；月经量少，经色淡，质清稀。舌淡，苔白，脉沉迟。证候分析：素肾阳虚衰，命火不足，经行气血下注冲任，肾阳虚益甚，火不暖土，水湿不运，下注大肠，是以经行泄泻，五更之时，阴寒较盛，阳气更虚，故天亮前泄泻；肾虚外府失荣，故腰膝酸软；髓海失养，则头晕耳鸣；阳虚经脉失于温煦，则畏寒肢冷；肾阳虚衰，不能温养脏腑，血失温化，故月经量少，色淡而质清稀。舌淡苔白，脉沉迟，均为肾阳虚衰之候。治法：温肾健脾，除湿止泻。方药：健固汤（《傅青主女科》）合四神丸（《证治准绳》）

2、。人参白术茯苓薏苡仁巴戟天补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大枣。方中巴戟天、补骨脂温肾助阳；吴茱萸温中和胃；人参、白术健脾益气止泻；茯苓、薏苡仁健脾渗湿；肉豆蔻、五味子固涩止泻；生姜、大枣健脾和胃。全方使肾气得固、脾气健运，湿浊乃化，泄泻自愈。经行泄泻脾虚证辨证论治主要证候：月经前后，或正值经期，大便溏泄，脘腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿；经行量多，色淡质薄。舌淡红，苔白，脉濡缓。证候分析：脾虚失运，经行气血下注血海，脾气益虚，不能运化水湿，湿渗大肠，则大便泄泻、溏薄；脾虚运化失司，则脘腹胀满；脾阳不振，则神疲肢软；水湿泛溢肌肤，则面浮肢肿；脾虚不能统血，则经量多，脾虚气血

3、化源不足，则经色淡质稀薄。舌淡红，苔白，脉濡缓，均系脾虚之候。治法：健脾益气，除湿止泻。方药：参苓白术散（《和剂局方》）。人参、白术、扁豆、茯苓、甘草、山药、莲肉、桔梗、薏苡仁、砂仁。方中以人参、白术、茯苓、甘草、山药健脾益气；扁豆、莲肉、薏苡仁健脾化湿止泻；砂仁和胃理气；桔梗载药上行。全方共达健脾益气、除湿止泻之功。若肝郁脾虚，症见经行腹痛即泻，泻后痛止，兼胸胁痞闷，暖气不舒。治宜柔肝扶脾，理气止泻，方用痛泻要方（《丹溪心法》）。经行肿胀气滞证辨证治疗主要证候：经行头面肢体肿胀，皮色不变，按之随手而起；月经量少，色暗有块，胸胁、****胀痛，善叹息。苔薄白，脉弦。证候分析：情

4、志内伤，肝失调达，平素气滞，经前、经期气血下注，冲任气血壅盛，气机不畅，水湿运化不利，泛溢肌肤则头面肢体肿胀，气滞湿郁，故皮色不变，按之随手而起；气滞冲任，经血运行不畅，故月经量少，色暗有块；肝郁气滞，故胸胁、****胀痛，善叹息。苔薄白，脉弦，亦为气滞之征。治法：理气行滞，化湿消肿。方药：八物汤（《医垒元戎》）去熟地，加泽兰、茯苓皮。当归、川芎、芍药、熟地、延胡索、川楝子、炒木香、槟榔。方中川楝子、木香、槟榔理气开郁行滞；使气行水行以消肿；当归、川芎、赤芍活血行滞；延胡索行血中之滞，使气行血畅；茯苓皮利水化湿；泽兰活血行水消肿。全方共收理气行滞、行水消肿之效。痛经的辩证论治气

5、滞血瘀证主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减；****胀痛，胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点，脉弦。治法：理气行滞，化瘀止痛。主方：膈下逐瘀汤或痛经方。寒凝血瘀证主要证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色暗而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌暗苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛。主方：少腹逐瘀汤或温经散寒汤。湿热瘀阻证主要证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多黏液；素常带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻

6、，脉滑数或弦数。治法：清热除湿，化瘀止痛。主方：清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸。气血虚弱证主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。主方：圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。肾气亏损证主要证候：经期或经后1～2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色暗淡，量少质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。治法：补肾益精，养血止痛。主方：益肾调经汤或调肝汤。痛经的病因和病机痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。经期前后，血海由

7、满盈而泄溢，气血盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于煦濡，不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任血气渐复则疼痛自止。其常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻与气血虚弱、肾气亏损。1.气滞血瘀素性抑郁或恚怒伤肝，气郁不舒，血行失畅，瘀阻子宫、冲任。经前、经期气血下注冲任，或复为情志所伤，壅滞更甚，“不通则痛”，发为痛经。2.寒凝血瘀经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失畅。经前、经期