重点部门医院感染控制督查反馈表

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1、.ICU医院感染控制督查反馈表时间：年月日项目评价标准及内容存在问题扣分实得分一、管理要求1.建立医院感染管理的规章制度和预防控制措施。如ICU医院感染管理制度、消毒隔离制度、多重耐药菌感染控制措施、三种导管相关感染监控制度等。2.工作人员进入工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒。工作服应每周更换1-2次,有污染及时更换。根据疾病的传播方式在进行不同操作时采取必要的防护措施。工作人员疑有呼吸道感染症候群、腹泻等可传播的感染性疾病时，应避免接触病人或采取相应的防护措施。3.严格探视制度，尽可能减少不必要的探视，如需探视，在探视前后应洗手或卫生手消毒，必要时根据疾病的传播途径采取额外

2、的防护措施。疑有呼吸道感染症候群、腹泻等可传播的感染性疾病，或为婴、幼儿童，以及在社区感染性疾病暴发期间应谢绝探视。二、布局和环境管理1.分医疗区、医疗辅助区、污物处理区和医务人员生活区。医疗区每床使用面积不少于15m2，床间距大于1米。2.特殊感染患者应收治在单间病室，条件受限时，宜收治在相对独立区域。3.隔离病室应当有隔离标识。4.空气：ICU应具备良好的通风条件，开窗换气每日2～3次，每次20～30min。自然通风不良时应使用辅助通风设施。5.墙面、门窗、隔离帘：应保持无尘和清洁，隔离帘应每季度清洗一次，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换清洗。6.地面：加强清洁和消毒，有

3、多重耐药菌感染或定植病人和血迹体液污染时，应立即用有效消毒剂擦拭消毒。7.各区域清洁用品应分区使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。三、感染控制1.对呼吸机相关性肺炎、血管导管所致血流感染、留置导尿管所致感染实行监控。有管理规范与监控指标，有反馈及改进措施。2.医务人员了解多重耐药菌感染的隔离措施并严格执行。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。3.洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头、洗手液、干手纸。洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。每张病床均应配备速干手消毒剂。四、物品管理1.重复使用的器械或物品

4、必须送供应室清洗、消毒灭菌。2.呼吸机及附属物品每日用有效消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭。3.其他诊疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天用75％酒精擦拭消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用或一用一消毒。4.物体表面（如护士站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手、电话按键、电脑键盘、鼠标等）应每日消毒剂擦拭；出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。

5、5.床单、被服每周更换2次，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。6.医疗废物按照《医疗废物管理条例》要求处置。备注：多重耐药防控一项不合要求扣0.2分，其余一项不合要求扣0.1分。本表一式两联，一联交给科室，一联感染管理科存档。院感科督查人签字：被督查科室签字：..产房医院感染控制督查反馈表时间：年月日项目评价标准及内容存在问题扣分实得分制度与布局1..建立医院感染管理的规章制度和预防控制措施。2.布局合理，严格划分三区，标识明显，医务人员与产妇人流分开，物流洁污分开。限制区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；半限制区设置待产室、隔离待产室、办公室；非限制区内

6、设置更衣室、污物处置室、卫生间。人员管理1.凡进入产房人员使用专用工作服及拖鞋，工作人员外出要更换或穿外出衣鞋。工作服定期送清洗消毒，拖鞋每日用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡消毒30分钟后清洗晾干备用，遇污染时清洁与消毒。2.非本室人员未经许可不得入内。感染控制1.诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有血液、体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。2.配备规范的流动水洗手设施，助产人员按手术要求洗手、手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。3.窗台、墙面定期湿式擦拭，有血液、体液污染时使用消毒剂擦拭。分娩后应湿式擦拭地面、产床周围的各种物体表面，有血液、体液污染时使用消

7、毒剂擦拭。4.清洁用具专室专用，标识清楚，使用后及时清洗与消毒，晾干备用。5.待产床及产床每次使用后，必须更换床上一切物品（包括臀垫和橡皮布）。6.所有诊疗物品均应一用一消毒或灭菌，并送消毒供应中心集中清洗、消毒灭菌。7.接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇使用后应立即消毒。8.感染性疾病患者，应隔离待产、隔离分娩。医护人员采取相应隔离措施，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。分娩结束后房间应严格进行终末消毒处理。用后的一次性用品必须放