第一节 围手术期

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1、第一节围手术期 　　Themajorityofelectivesurgicalpatientshaveanormalnutritionalstatusandnormalmetabolismpriortosurgeryandusuallythesurgeryisofminorormoderateextent.Thesepatientscaneatandshouldbegivennormalhospitalfoodassoonaspossibleaftertheoperation.　　Amuchsmallergroupofsurgicalpatientsaremaln

2、ourished.Thesepatientshaveahigherriskofmortality,complications,prolongedhospitalstay,anddelayedrehabilitationandconvalescence.Becauseoftherisksassociatedwithmalnutritionandsurgery,allpatientsabouttoundergosurgeryshouldbescreenedandassessedfornutritionalstatus.Thosewithseveremalnutriti

3、onshouldbeconsideredforartificialperioperativenutritionalsupport.　　一、概述　　Perioperativeperiodisdeemedthatthetimefromtheassuredoperationcure,untilthecorrelativecuresabouttheoperationbasicallyend,whichincludesthepreoperativephase,intraoperativephaseandpostoperativephase.　　围手术期（perioperat

4、iveperiod）是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。围手术期一词最初见于20世纪70年代国外文献，以后国内也开始陆续使用，但对其所包含的确切时间范围尚无一个明确的界定。由于围手术期的长短因手术不同而异，故没有特别明确的时限，一般为术前5～7天至术后7～12天。　　手术是一种创伤性治疗手段，手术的创伤可以引起机体一系列内分泌和代谢变化，导致体内营养物质消耗增加、营养状况水平下降及免疫功能受损。营养不良是外科住院病人中的普遍现象。营养不良，可导致病人对手术的耐受力下降，手术后容易发生感染、切口愈合延迟

5、等并发症，影响预后。外科死亡病例中，由营养不良直接或间接引起者可达30%。　　病人手术后能否顺利康复，机体营养储备状况是重要影响因素之一。通过合理补充营养物质改善围手术期病人的营养状况，对于提高病人手术耐受力、减少并发症、促进术后恢复有着十分重要的意义。　　二、营养代谢特点　　Theemergentresponseoftheperioperativeperiodpatientmanifeststhesyntheticchangesofthepathologyandphysiologywhicharecausedbythenerveincretion.Thosech

6、angesincludetheflockofhepatinandinositoldecomposetheglucoseintotheblood,consequentlyresultsinthehighbloodsugarandeventheurinesugar,whichaimstosatisfytheemergentneedoftissueandcell,suchasthecerebrum,theleukocyte,theredbloodcell,thelick-upcellandthekidneymedulla.Thesecondchangeisthatthe

7、proteinoftheoutliver,mainlytheskeletonmuscle,waslargelydecomposedintotheaminoacidwhichcameintotheliverwiththebloodcircle,andcreateshepatinthroughgluconeogenesis,atthesametime,increasesthedischargingquantityoftheureanitrogentomakethebodyinthenegativenitrogenbalance.Thethirdchangeisthat

8、themo