结肠癌的护理

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1、结肠癌的护理查房结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%，发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。结肠癌的病因①饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。②遗传因素：家族性结肠息肉病，③癌前病变：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病病理特点好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大体类型：隆起型、溃疡型、浸润型，胶样型。组织学分类：腺癌、腺鳞癌。扩散和转移方式直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。临床表现1早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，

2、而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。2中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。3腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。4肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。5晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩

3、散转移的表现。根治性手术治疗方法（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。（2）左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、

4、结肠吻合。（4）乙状结肠癌肿的切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。姑息手术肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状非手术治疗放疗、化疗及其它治疗　病例：患者周新民，男，54岁，因腹痛十余天，加重半天伴呕吐腹泻拟“肠梗阻”于2014-12-14-20:00收入院，神志清楚，血压150/100mmhg,，P76次/分，R20次/分，腹

5、部平片显示右侧腹腔有一气液平面，遵医嘱与患者留置胃肠减压，引流出草绿色液体，予营养支持等对症治疗。实验室检查：CA19928.9↑，胃肠镜检查示距肛门40厘米处有一菜花样溃疡，病理检查示降‘结肠癌’。后遵医嘱做好肠道准备，口服石蜡油30mlBid，以及灌肠。静脉输液维持足够的营养。与2014-12-23-13:50入手术室在全麻下行“结肠癌根治术和肝部分切除术”，术后入ICU监护，入ICU后拔出气管插管，予氧气吸入、心电监护，患者生命体征平稳后与12-24-08:10转入病房，予患者取低半卧位，心电监护，氧气吸入，营养支持。患者留置胃管，尿管，皮下引流，左腹腔引流，右腹腔

6、引流，各引流管予妥善固定，保持通畅，定时挤捏。现为术后第5天，胃管引流出草绿色液体共约ml，皮下引流出血性液体共约ml，左右腹腔引流出血性液体共约ml.护理评估：自理能力跌倒坠床压疮疼痛管道DVT患者术前存在以下护理问题：1：恐惧—与害怕手术及担心术后愈合有关措施：1）：介绍病区环境，物品放置及各项规章制度，使其尽快熟悉环境2）：保持病房整洁、舒适、安全、安静，关心体贴病人，消除其紧张情绪3）：介绍现在的医疗技术水平及床位医生的临床经验及疾病预后情况2：知识缺乏—缺乏疾病相关知识及术前准备知识措施：1）：讲解疾病的病因病理、发病机制、治疗方法和转归，使其了解疾病相关知识2

7、）：讲解胃镜，肠镜检查的注意事项，使配合检查3）指导术前练习深呼吸，有效咳嗽4）：讲解术前留置胃管的方法，及灌肠的目的，减轻胃肠道张力，缓解术后腹胀，清洁肠道，减少术中后的感染3引流效能的降低—与留置胃管有关措施：1）：妥善固定，定时挤捏，防止扭曲、受压、堵塞等，每班用生理盐水冲洗胃管2）胃肠减压管注意观察置入长度，外贴标识，防止往外滑脱，班班交接3）：观察引流液的颜色、性质及量的变化，如有异常及时汇报医生并及时处理，作好记录4）：每日更换负压，严格无菌操作患者术后存在以下护理问题：1：潜在并发症：出血—与手术创伤有关措施：1